Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
2mar
Atomoxetina: tratamiento no estimulante en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)
La atomoxetina es un fármaco no estimulante que actúa inhibiendo la recaptación en el terminal neuronal presináptico (esto es, el que emite el neurotransmisor) de noradrenalina, de tal forma que ésta queda en mayor cantidad y tiempo disponible para ejercer su efecto sobre el receptor situado en la neurona postsinática.
Presenta una eficacia consistente frente a placebo en los ensayos clínicos. Las tasas de respuesta y remisión sintomática parecen ser ligeramente inferiores a las del tratamiento con estimulantes, pero tiene ciertas cualidades que la convierten en un fármaco interesante en niños con ansiedad y con tics y en aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los estimulantes, entre otras indicaciones.
Hasta un 40% de los pacientes que no responden de forma adecuada a los estimulantes, pueden responder a la atomoxetina.
A diferencia de los estimulantes, el efecto de atomoxetina no es inmediato, y comienza a observarse a partir de la tercera o cuarta semana, alcanzando su máximo efecto a partir de las 8-12 semanas tras la introducción del mismo, por lo que es un producto que requiere paciencia para poder observar su beneficio de forma completa. Uno de los errores más frecuentes al utilizar la atomoxetina es la precipitación a la hora de considerarlo un fármaco poco útil por no darle una ventana de tiempo, un margen, adecuado para que ejerza su acción.
La dosis recomendada al inicio ha de ser baja para hacer un incremento paulatino, de hecho las pautas de ascenso más lentas se asocian a una mejor tolerancia.
Los efectos adversos más frecuentes son la pérdida de apetito (suele ser menor que en el caso de estimulantes), las molestias gastrointestinales y la somnolencia o cansancio, en cuyo caso puede emplearse por la noche, con una efectividad menor pero aceptable.
La atomoxetina puede y suele aminorar los síntomas de ansiedad y posee un efecto protector sobre los tics, por lo que se trata de un fármaco interesante como primera opción en pacientes con TDAH y trastorno de ansiedad intenso, o en caso de tics, como el trastorno de Tourette, que ya hemos comentado en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tics-trastorno-tourette-perspectiva-neuropediatra-primera-p).
La monitorización del tratamiento, en la que debe incluirse el apartado de seguridad cardiovascular, ha de ser similar a la de los estimulantes, como el metilfenidato, que también hemos comentado recientemente en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tratamiento-estimulantes-trastorno-deficit-atencion-h-2d6d4 ).
Mientras las interacciones de los estimulantes con otros fármacos son raras (la más importante se observa con los rarísimamente empleados inhibidores de la monoaminooxi-dasa), este tratamiento puede interaccionar con algunos de ellos, auqnue lo suele hacer de forma muy leve, en particular con algunos antidepresivos y neurolépticos, lo que debe consultarse con el especialista en consulta.
Los efectos secundarios de metilfenidato y su comparación con los de atomoxetina se exponen en la tabla siguiente:
Comentarios
- miércoles 17 de abril de 2024Hola tengo 16 y estoy tomando atomoxetina de 60 mg he pasado por diferentes pero esta m ha funcionado mucho con la ansiedad aparte utilizo fluoxetina de 20 mg pero sigo sintiendome triste tal vez es mi falta de actividad fisica pero m aburro mas facil y me siento muy cansada sin ganas de hacer nada y la gente se molesta mucho y m siento culpable inicio bn pero con el pasar d el tiempo dejo de hacer las cosas tal vez mi problema es q m falta poner d mi parte pero ya no se a donde ir, tambien he notado q estoy mas segura d mi misma pero la gente a mi alrededor aveces lo ve molesto tal vez solo pongo de excusaa mi tdah aveces solo quiero llorar pero igualmente sigo intentandolo22/04/2024
Gracias por tu comentario Gretel.
Deberías hacer psicoterapia si no la haces ya. Te aconsejo a Sonia López o a Rebeca Suárez si quieres una evaluación profesional de tu situación. Puedes pedir cita llamando al 914 31 49 70.
Un saludo,
- domingo 21 de abril de 2024Qué tal dr buenas noches. Es posible usar atomoxetina 60 mg y wellbutrin a la par? Muchas gracias por la respuesta13/05/2024
Gracias por su comentario Gerardo.
Es posible con precaución y seguimiento cercano por su médico.
Un saludo,
- viernes 26 de abril de 2024Hola mi pregunta es usted neurólogo pediatra?13/05/2024
Gracias por su comentario Rosalva.
Sí, soy neurólogo pediátrico.
Un saludo,
- lunes 13 de mayo de 2024Hola buenas noches el doctor le recetó a mi hijo de 4 años 20 mg de atomoxetina como dosis inicial pero el primer día estaba lento con sueño y en la noche tuvo vómitos explosivos , estará correcta la dosis para su edad ? Gracias13/05/2024
Gracias por su comentario Carolina.
Baje a mitad la dosis desde ya y consulte a su doctor, por favor.
Un saludo,
- jueves 4 de julio de 2024Muy buenos días estimado Dr Daniel
Actualmente tomo lisdexanfetamina de 50mg pero seguía con muchos síntomas ansiosos y "preocupación excesiva" y mi psiquiatra me acaba de incorporar atomoxetina y comenzaré prontamente.
Tan solo quería pedirle un comentario sobre que podría esperar o sentir durante las próximas semanas basado en su experiencia clínica.
Muchísimas gracias y que tenga una linda semana, saludos desde Valparaíso - Chile. Soy un fanático empedernido de su blog5/07/2024Gracias por su comentario Andrés.
Normalmente cuando yo asocio ambos fármacos suelo utilizar una dosis más bien baja de ambos a la vez, a las 3 semanas debería sentir más atención, sin efectos secundarios de ansiedad.
Una pauta que me suele funcionar bien es utilizar 50 de ldx y como 25 de atomoxetina, aunque podría ser un poco más, pero no mucho.
Un saludo,
- domingo 7 de julio de 2024Estimado doctor,
al partir un tratamiento de TDAH en un niño de 8 años que toma actualmente risperidona, ¿qué razones podrían haber para preferir partir con Atomoxetina y no con Metilfenidato? Según lo que leo, la Atomoxetina es menos eficiente.
Pregunto, porque es el caso de mi hijo.
Mil gracias8/07/2024Gracias por su comentario Gabriela.
Tics y ansiedad, estas son las dos más frecuentes.
Un saludo,
- martes 20 de agosto de 2024Buenos días que hago si tengo pensamientos de quedar embarazada o ya lo estoy si tomo desde los 9 años sertralina de 100 mg y strattera de 80 mg? Que debería hacer para quitármelas sin un revote de simtologia de tdah?31/08/2024
Gracias por su comentario Ainhoa.
Pongo un ejemplo que creo sería lo que su médico le ofrecería, y debe de contactar con él inmediatamente. En principio, estos fármacos no se deben de tomar estando embarazada, salvo que el beneficio riesgo compense de forma clara y eso tiene que hacerlo alguien con el que tenga confianza.
Debería de mantener la sertralina retirando una semana a 40 mg Strattera, y retirar, después bajar durante otra semana a 50 la sertralina.
Es decir, estoy tratando de explicar que tiene que ser un proceso que se realice poco a poco y de forma lógica.
No puede quedarse embarazada así como así con estos fármacos, esto tiene que estar planificado con un doctor de forma sensata, y este medio no es el más adecuado para ello.
Un saludo,
- jueves 22 de agosto de 2024Estratera con sertralina es una buena combinación?
Que es mejor para la concentración estratera o metilfenidato31/08/2024Gracias por su comentario Alma.
Dependiendo de las dosis no es una mala combinación, pero hay que seguirla de cerca. Con respecto a utilizar metilfenidato o Atomoxetina cada uno tiene sus peculiaridades, siendo más eficaz habitualmente el primero, pero teniendo el segundo unas cualidades específicas que lo pueden hacer atractivo para diversos pacientes, mire los capítulos correspondientes en este mismo blog, por favor,
Un saludo,
- martes 17 de septiembre de 2024Saludos doctor. Tengo 31 años, desde la infancia me diagnosticaron TDAH, pero nunca me dieron tratamiento. De chico mi madre lo suspendió porque se asusto por los efectos secundarios.
Recientemente, por cuestiones de la vida, he notado que los síntomas del TDAH me entorpecen para desarrollarme plenamente (en mi trabajo como docente, en mi pareja y demás). Lo comenté con mi medico de cabecera y me recetó Atomoxetina, debido a mi historial de adicciones en el pasado. Inicié con 40mg y me dijo que a la semana lo subiese a 80mg por mi peso (mido 1.76m y peso 110kg).
Desde el inicio noté mejoría en mi atención (puedo durar mucho más haciendo una tarea específica), mi memoria es mas directa (menos dispersa) y la impulsividad bajó (ya no interrumpo al charlar, no ando como desesperado al estar inactivo, ya no como por ansiedad y demás).
Sin embargo, desde los últimos días de los 40mg y tras aumentar la dosis he presentado mucho aletargamiento, lentitud de reacción y somnolencia después de unas 6-8 horas de haber tomado el medicamento (al punto de no poder conducir). Mi energía vuelve por las tardes/noches. (Estoy por iniciar la segunda semana de la nueva dosis de 80mg).
¿Hay un tiempo estimado para que desaparezcan los efectos secundarios?
De no desaparecer, ¿Qué se debería hacer? ¿Aumentar la dosis o articular con otro medicamento?
De antemano le agradezco su atención y le felicito por este espacio de apoyo, le deseo mucho éxito.19/09/2024Gracias por su comentario Héctor.
Yo probaría por la noche si lo toma por la mañana a la misma dosis....lo mismo simplemente con este cambio mejora, si no, habrá que revisar. Lo digo sin tener en cuenta si toma más cosas, ya sabe, como primera medida fácil, que a veces es la mejor.
Un saludo,
- domingo 20 de octubre de 2024Hola doctor. Yo estoy tomando metilfenidato para el TDA pero me causa muchos mareos y náuseas, dado que tengo artritis reumatoide y tomo varios medicamentos, me tardé en encontrar la causa de mis cefaleas y náuseas hasta que un día -irónicamente- olvidé tomar el metilfenidato por varios dias y cuando recordé tomarlo, me di cuenta de los mareos y las náuseas.
Tengo 37 años, me encantaba el efecto del metilfenidato en mi concentración pero lo más importante, me quitaba el sueño. Tengo que estar conectada a las 6am en mi país porque trabajo para Estados Unidos.
Estoy leyendo aquí que la atomoxetina provoca sueño y de por sí, si no me tomo el metilfenidato me da muchísimo sueño y me quedo dormida en las llamadas (a pesar de tener una buena rutina de sueño), ahora ano me imagino que me provoque más sueño la atomoxetina. ¿Qué puedo hacer al respecto?20/11/2024Gracias por su comentario Daniela.
En un ensayo clínico aleatorizado se reportó que el 10% de los pacientes tratados con atomoxetina presentaron somnolencia. Es decir, que si usa la medicación subiéndola lentamente, tiene un 90% de posibilidades de no sufrir ese efecto adverso. Otra posibilidad, si le iba bien el metilfenidato es probar elvanse a dosis bajas o incluso modafinilo a dosis bajas.
Consúltenos si tiene interés (privados.mad@quironsalud.es
).Un saludo,
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