Quirónsalud
Blog del Servicio de Oftalmología del Hospital Rey Juan Carlos
18jul
Hablemos del queratocono
El queratocono es una patología corneal con inicio clínico habitualmente en la adolescencia y que evoluciona con el tiempo, aproximadamente hasta los cuarenta años, cuando habitualmente logra estabilizarse.
Se caracteriza por una reducción anormal del grosor o espesor corneal, lo cuál hace a esta estructura más fina y menos resistente de lo normal, lo que le impide soportar la presión intraocular y se "ectasia", protuyendo hacia el exterior en forma de cono. Dicha ectasia suele generar una alteración refractiva, con un frecuente astigmatismo irregular que afecta de forma significativa a la calidad visual.
¿Existe alguna causa conocida?
- · Origen Genético
Un porcentaje de los casos parece tener relación con factores genéticos con predisposición intrafamiliar.
- · Factores adquiridos
Pequeños traumatismos persistentes en el tiempo. Típico en pacientes muy "frotadores" (atópicos o con frecuentes conjuntivitis alérgicas)
- · Enfermedades sistémicas asociadas
- Ciertas patologías del colágeno como el síndrome de Ehlers-Danlos o Marfá.
- Se ve con frecuencia en pacientes con síndrome de Down o la osteogénesis imperfecta.
Síntomas y signos del queratocono
La detección temprana es un factor importante a la hora de evitar la progresión de la enfermedad y para ello es fundamental conocer los síntomas:
- · Evolución brusca y más rápida de lo habitual de defectos de graduación como miopía y astigmatismo, y que además son difícilmente corregibles con corrección óptica, sea en gafas o lentes de contacto. Es la forma más frecuente de manifestarse.
- · Visión doble o diplopía monocular (si la visión doble desaparece al tapar uno u otro ojo, el origen de la misma no suele ser por un problema de la cornea o el cristalino).
Los signos del queratocono pueden ser perceptibles desde el exterior cuando el queratocono está muy avanzado mediante exploración oftalmológica con lámpara de hendidura (se aprecia una forma cónica de la cornea y un adelgazamiento corneal en su vértice). Lo ideal es no detectar el queratocono en esta fase, sino en fases más precoces, en las que el pronóstico es mejor.
Diagnóstico del queratocono
Habitualmente el paciente acude a consulta oftalmológica por los síntomas comentados o referido por su óptico-optometrista o médico de atención primaria, y es en consulta donde se emite el diagnóstico en base a una serie de pruebas oculares:
- · Exploración en lámpara de hendidura
En los casos más severos se puede apreciar la protusión corneal, además de otros signos clásicos como estrías corneales o depósitos férricos.
- · Topografía corneal y queratometría
Se trata de instrumentos ópticos que miden con exactitud la curvatura de la córnea o que generan mapas topográficos de la superficie corneal y su grosor. Permite el diagnóstico de los casos más precoces.
Tratamiento del queratocono
El grado de patología en el que llevemos a cabo el diagnóstico nos ayudará a establecer uno u otro tratamiento en función del mismo. Sea cual sea el abordaje terapéutico seleccionado, el paciente deberá seguir un control oftalmológico exhaustivo de cara a vigilar la posible progresión y valorar alternativas terapéuticas en tal caso. Desde menor a mayor gravedad de afectación, disponemos de los siguientes tratamientos:
- · Medidas ópticas:
Los casos más leves pueden simplemente graduarse y adaptar gafas o lentes de contacto. Suelen alcanzarse mejores agudezas visuales con lentes de contacto, y específicamente los materiales rígidos, o las lentes de apoyo escleral tienen un grado de adaptación y aceptación muy alto incluso en estadios más avanzados.
- · Segmentos o anillos intracorneales:
Se trata de una intervención quirúrgica en la que se implantan unos anillos o segmentos de un material plástico biocompatible entre las capas de la cornea que mejoran la deformación corneal y con ello la visión.
- · Cross-Linking corneal:
Es un tratamiento quirúrgico que frena la progresión de la ectasia al fortalecer los enlaces de colágeno de la cornea. Para ello se emplea una sustancia conocida como Riboflavina que se activa en la superficie corneal mediante la aplicación de luz ultravioleta.
- · Trasplante de córnea o queratoplastia:
Es la única solución en casos de queratocono muy avanzado, en el que los tratamientos anteriores han fracasado.
Comentarios
Hola Víctor
Efectivamente los síntomas que refieres son los típicos de ojo seco. Sería conveniente que realizases una valoración oftalmológica completa para valorar la intensidad/gravedad del cuadro, y poder pautar el tratamiento más recomendable. El primer escalón en todos los casos son las lágrimas artificiales, por lo que te recomiendo que empieces a probar su uso para aliviar los síntomas.
Un saludo.
- sábado 3 de diciembre de 2022
Buenas noches tengo 26 años y hace 6 me diagnosticaron Queratonoco en los dos ojos, hace un tiempo me hicieron un crosslinking, también utilicé lentes de contacto, pero nada de eso me ha hecho ver mejor. Sigo con el mismo problema y con mucho dolor en la cabeza y los ojos y me estorba mucho ver la luz ¿qué más puedo hacer en este caso?
Hola JennyEl queratocono, y con tu edad, puede ser progresivo, incluso a pesar del crosslinking. En su tratamiento existen diversos escalones que tratan por un lado de frenar su progresión (como el crosslinkin), o mejorar la visión (lentes de contacto, anillos intraestromales, o en algunos estadíos avanzados, trasplante corneal). Debe ser un oftalmólogo especialista en segmento/polo anterior y córnea quien determine cuál sería el mejor tratamiento en tu caso.Un saludo. - jueves 5 de enero de 2023
Saludos, tengo 28 años y me diagnosticaron queratótomo hace unos 3 meses, grado 3 en el ojo derecho y grado 2 en el izquierdo. Antes de ir a consulta (por fechas de octubre) he notado una degradación leve en mi ojo izquierdo y el doctor me recomendó esperar para ver si procedía realizar una cirugía de crosslinking, hasta un año para ver el progreso del queratótomo. Ahora, desde finales de diciembre estoy teniendo problemas en mi vida diaria, el principal problema es que actualmente estoy viendo doble en los dos ojos, bastante leve por suerte, y noto esa visión doble en situaciones que tengo que ver letras en pantallas luminosas, como celulares o monitores. Mi pregunta es si el crosslinking puede resolver ese problema de visión doble. Gracias de antemano por una posible respuesta.
Hola IsmaelEl crosslinking lo que haría sería estabilizar la córnea para que el queratocono no progrese, o lo haga más lentamente, por lo que está indicado sólo en los casos en que hay una progresión objetivada en un espacio de tiempo (6 a 12 meses). Respecto a la visión doble, podría ser debida al astigmatismo irregular inducido por el queratocono; para mejorarla serían precisas medidas ópticas como lentes de contacto (las que más hacen mejorar este tipo de astigmatismo son las esclerales o semiesclerales), o como medida quirúrgica en caso de inadaptación a las lentillas, el implante de segmentos o anillos intraestromales. Te recomiendo que si has notado un empeoramiento franco, adelantes la consulta con tu especialista para que pueda darte las recomendaciones más adecuadas a tu caso.Un saludo. - lunes 16 de enero de 2023
Buenos días. Muchas gracias por el blog y la información tan pertinente. Hace una semana me realizaron está cirugía en ambos ojos, pero aún no noto ninguna mejora visual (sé que no en todos los casos ocurre), quisiera saber si esto es normal y -aproximadamente- en cuánto tiempo suelen percibirse las mejoras en la agudeza visual por la cirugía de anillos intraestomales.
Un saludo.
Hola MateoLa córnea se estabiliza tras una intervención de ATC en torno a 1-2 meses aproximadamente. Posteriormente hay que volver a graduar la vista y determinar la nueva graduación (ésta suele ser menor que la preoperatoria, pero no necesariamente será de 0, por lo que el defecto refractivo residual puede afectar a cómo veas en el postoperatorio).Un saludo - miércoles 1 de febrero de 2023
Hola, gracias por compartir esta valiosa información.
Desde pequeño padecí de un Ojo Aragán (además de presentar Miopía a temprana edad en ese mismo ojo derecho, la cual se solucionaba con gafas). Posteriormente a mis 19 años, empecé a desarrollar un efecto visual en el ojo derecho que me impedía distinguir las palabras, ya que veía cada palabra o letra 2 veces, una ligeramente por encima de otra. Fui diagnosticado con "Queratocono Avanzado" en el ojo derecho (en el ojo izquierdo también tenía un queratocono pero mucho menos avanzado), por lo que me realizaron ciertos estudios/exámenes en relación a la córnea de ambos ojos (Fueron: Una Queratometría Completa, una Topografía Cornea, entre otros). La solución del Dr. fue esta:
- Implantación de Segmento/Anillo Corneal en el ojo derecho (para ayudar a corregir el cono).
- Posterior a ello, Cross-Linking en ambos ojos (para fortalecer ambas córneas, ya que el Quertocono podría seguir avanzando).
Así sucedió y reconozco que tuve una mejora ocular considerable en el ojo, pero hoy día (4 meses después de la última intervención médica "Cross-Linking") sigo teniendo visión doble en el mismo ojo: veo opacas las letras/números en su posición original y a la vez, veo esas mismas letras/números una segunda vez, pero mucho más claras.
Mi consulta es la siguiente:
¿Es normal esto? Ya que sí hubo una mejoría considerable en el ojo derecho, posterior a las 2 intervenciones médicas, pero continúo con visión doble en el ojo derecho, aunque ahora, si puedo distinguir las letras (ya que una de las 2 palabras que veo repetida, es más opaca, por lo que logro distinguirla, pero no veo con la claridad que esperaba volver a tener).Nota: Cabe mencionar que en una semana me toca cambio de graduación (gafas), ya que desde la intervención médica (hace 4 meses), no he tenido cambio de graduación, la visión doble ¿Puede ser por un cambio de graduación en el ojo derecho debido a la intervención en la córnea (por la incrustación del segmento corneal)?
Hola Luis AlejandroEfectivamente los cambios de graduación (y concretamente el astigmatismo irregular, típico del queratocono), puede inducir visión borrosa y visión doble monocular, por lo que podría tratarse de un defecto refractivo no corregido. En cualquier caso, hay que entender que a pesar de los tratamientos quirúrgicos, hay queratoconos que continúan avanzando, por cambios en la mecánica corneal, por lo que no se puede descartar una progresión del mismo.Un saludo. - viernes 10 de marzo de 2023
Buenas noches, quisiera saber si los lentes de contactos de gas permeable sirven para detener el avance del queratocono y que tan efectivo es para mejorar la visión.
Hola MariangelysEl único tratamiento que ha demostrado efectividad en reducir o frenar la progresión del queratocono es el tratamiento de Crosslinking, que emplea riboflavina y luz ultravioleta, aplicado en quirófano. Las lentes de contacto (RPG, esclerales...) o el implante quirúrgico de anillos intraestromales hacen mejorar mucho la refracción y la visión, pero no frenan la progresión de la enfermedad. Si el queratocono está progresando, estará indicado hacer crosslinking; si no progresa y necesitas mejorar visión o calidad visual, entonces sí están indicadas las lentes de contacto.Un saludo - lunes 20 de marzo de 2023
Buenas noches, me operaron de queratoco hace 1mes y 11 días en ojo derecho, pero no tengo ninguna mejoría, al contrario, empeoró mi visión, tengo visión doble por el OD, y el OI me hicieron crosslinking que llevo 23 días y también empeoró la visión, veo empañado. ¿En este caso que debo hacer? Muchísimas gracias.
Hola Luis Andrés
La cirugía de crosslinking no hace mejorar la visión, loo único que hace es dar estabilidad a la córnea para impedir la progresión o avance del queratocono, por lo que una vez pasado el periodo postoperatorio que tu oftalmólogo considere óptimo, habría que volver a graduarte, y adaptar la nueva corrección óptica (idealmente con lentes de contacto, dada la irregularidad del astigmatismo.Un saludo - domingo 9 de abril de 2023
Hola, tengo queratocono en los dos ojos (estables ambos y el izquierdo más avanzado que el derecho). Tengo 37 años y hace 13 me implantaron anillo intracorneal en el izquierdo, que es el más avanzado y tras rechazarlo, me lo sustituyeron por otro de menor grosor. Este segundo también me lo rechazó el ojo y me implantaron otro menor aún y tras 3 meses decidí retirármelo porque tenía molestias continuas con él. Mi pregunta es si hay algún tipo de tratamiento o lente fija que pueda hacerme para mejorar la visión y eliminar el uso de gafas, ya que he usado lentillas rígidas y esclerales y mis ojos no las toleraban tampoco (máximo podía estar con ellas 1-2h y con mucha molestia)
Un saludo.
Hola Jose ManuelLa mejor solución quirúrgica refractiva para el queratocono son los anillos o segmentos intraestromales, dado que el defecto de graduación que se tiene en el QC es muy irregular. Las lentes intraoculares que compensan el astigmatismo (LIOs tóricas), van bien con astigmatismos regulares, pero si son irregulares, el resultado puede no ser óptimo. Te recomiendo consultar con tu oftalmólogo el resto de opciones posibles en tu caso.Un saludo. - lunes 1 de mayo de 2023
Una consulta, por favor. Me pusieron anillos intracorneales en el ojo derecho y me realizaron Cross Linkin en el ojo izquierdo y antes de todo esto practicaba boxeo. ¿Podré volver a practicar el boxeo en un futuro cercano?
Hola FernandoEl Boxeo es una práctica de mucho riesgo en pacientes con queratocono y sobre todo sometidos a cirugía ocular. Quizás puedas entrenar boxeo, pero sin adversario, no te recomiendo la lucha uno contra uno, dado que un mal golpe en el ojo o área periocular podría dislocar los anillos o hacer progresar el queratocono.Un saludo. - miércoles 3 de mayo de 2023
Hola, tengo un hijo de 14 años. A los 12 le detectaron queratocono en ambos ojos, en el ojo izquierdo le realizaron una queratoplastia y no resultó ya que la córnea se vascularizó y salió una catarata. La enfermedad avanzó, el ojo derecho y ahora me dicen qué hay que hacer un croslinking en el ojo derecho, pero que su vista empeorará de 3 a 6 meses después de la cirugía. Por favor necesito ayuda.
Hola NicoleActualmente el crosslinking es el único tratamiento que ha demostrado frenar la progresión del queratocono, y de esa manera tratar de retrasar la necesidad de tratamientos más agresivos como la queratoplastia, que como tú misma has vivido, no siempre da resultados.Un saludo.
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Víctor
Buenos días
Me diagnosticaron queratocono hace casi 5 años y desde entonces solo he cambiado de graduación una vez, por lo que creo que mi queratocono está más o menos estabilizado. Ahora bien, durante estos años me ha ido aumentado el ardor de ojos hasta tal punto de ser insoportable. Desde que me levanto por las mañanas y hasta que me acuesto por la noche tengo ardor y malestar en los ojos.
Le sumo también sensación de pesadez, querer tener cerrados los ojos, cansancio visual, dificultad para mantener la vista fijada en un punto (sobre todo al leer), ojos irritados etc. Lo que me dificulta el hacer tareas sobre todo a distancias cortas (leer, escribir, estar delante de una pantalla).
Claro, y a todo esto le sigo sumando los síntomas típicos del queratótomo. ¿Qué puede ser? ¿Ojo seco?