Quirónsalud
Blog del Servicio de Oftalmología del Hospital Rey Juan Carlos
25mar
Novedades en el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
En este post comentaremos un interesante artículo publicado en la prestigiosa revista Ophthalmology, una de las referencias más importantes en el ámbito de las Ciencias de la Visión.
El trabajo que vamos a comentar versa sobre el tratamiento de una de las enfermedades oftalmológicas más prevalentes, como es la degeneración macular asociada a la edad, de la que ya hemos hablado previamente en este blog. Se trata de una patología degenerativa de la mácula (la parte central de la retina), con un alto índice de discapacidad visual en nuestros mayores (es una enfermedad que típicamente aparece en pacientes mayores de 60 años). Es bien conocido que en esta enfermedad existen dos variantes, la "forma seca" y la "forma húmeda". Es esta última la que produce una mayor devastación en el órgano visual, y mayor repercusión puede tener sobre la visión de nuestros pacientes. Es por ello que una gran parte de la investigación oftalmológica actual se centra en el tratamiento de la citada patología, y el desarrollo de nuevos fármacos y regímenes de tratamiento, que permitan alcanzar la hasta ahora utopía de la curación de nuestros enfermos.
En este contexto, el grupo investigador de la Dra. Spooner de la Universidad de Sidney en Australia ha publicado un reciente artículo en la revista Ophthalmology
, en el que compara los resultados de los dos principales regímenes de tratamiento empleados en la actualidad para la degeneración macular asociada a la edad, el régimen pro-re-nata (o "a demanda"), y el treat and extend ("tratar y alargar"), con terapia intravítrea con fármacos antiangiogénicos. En los últimos 20 años la oftalmología se ha reinventado con el uso de estos fármacos, una suerte de moléculas diseñadas y desarrolladas según los últimos desarrollos en bio-ingeniería que, administrados en el interior del globo ocular mediante una sencilla inyección prácticamente indolora, permiten bloquear el desarrollo de las conocidas membranas neovasculares (la lesión retiniana típica de la degeneración macular húmeda), y "secar" la mácula para permitir devolverle su funcionalidad. El problema de estos medicamentos es que su efecto es temporal, y los pacientes precisan de inyecciones repetidas a lo largo del tiempo, lo cual supone un aumento exponencial de las visitas hospitalarias tanto de revisión, como para el procedimiento de la inyección. Es por eso que se han establecido los diferentes regímenes de tratamiento, siendo los dos mencionados anteriormente los más empleados en la actualidad. El régimen "a demanda" supone que, si en una de las revisiones oftalmológicas se detecta nueva actividad o "líquido en la mácula", se programa al paciente para una nueva inyección hasta conseguir su "secado", mientras que en el régimen de "tratar y extender" se programa al paciente para inyecciones periódicas, con una periodicidad progresivamente superior en el tiempo, independientemente de si existe o no nuevo líquido en la mácula. Los investigadores que publicaron el estudio al que hacemos mención en este post, detectaron que ninguno de los dos regímenes (en pacientes tratados durante 4 años) influyeron en el desarrollo de atrofia macular (pérdida total de la anatomía, y por tanto de la función visual de la región central de la retina), y que, si bien los pacientes que se sometieron al régimen de "tratar y extender" recibieron un mayor número de inyecciones en dicho periodo, los resultados visuales fueron superiores que los que recibieron el régimen "a demanda".
Es conocido que el régimen de "tratar y extender" disminuye la carga asistencial, al precisar de un menor número de revisiones oftalmológicas en consulta, lo cual en la situación epidemiológica actual podría tratarse de un punto a favor, al reducir el número de veces que el paciente acude de forma presencial al hospital; por lo que asociado a los resultados del citado estudio en el que se detectaron resultados más favorables respecto a la agudeza visual, podría hacer que el paradigma futuro del tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad húmeda, pasara por adoptar este protocolo de administración, junto con el desarrollo de fármacos con un mayor tiempo de duración de acción.
Comentarios
Hola Adriana
El tratamiento de las membranas miópicas más aceptado y estudiado, así como con mejor tasa de respuesta al tratamiento son las inyecciones de fármacos antiVEGF, entre los que el Avastín ha demostrado gran efectividad. Como sabes, la duración de estos tratamientos es relativamente corta, por lo que se puede precisar de inyecciones repetidas a lo largo del tiempo, en principio sin un periodo máximo para su aplicación (hay pacientes que llevan más de 10 años inyectándose, con una periodicidad de hasta cada 2-3 meses). Respecto a la ozonoterapia, existe escasa evidencia científica en su uso para la degeneración macular, siendo los pocos artículos científicos que la referencian de antes de 2015 (6-7 años en ciencias de la salud, y en una patología tan prevalente como la degeneración macular, es un mundo), por lo que como digo, no existe un grado de eficacia contrastado con grandes estudios o ensayos clínicos bien diseñados que permitan tomar una decisión clínica.
Un saludo.
- viernes 20 de enero de 2023
Hola, buenas noches, hoy me han diagnosticado membrana neovascular miópica en el ojo izquierdo. Llevo unas semanas viendo un poco distorsionado con ese ojo y hoy me acerqué a urgencias, asustada porque en el centro veía un poco más oscuro. En 5 días me inyectan Ranibizumab, y al parecer me darán otras dos más. 3 en total en un principio. No me ha quedado claro hasta qué punto es peligroso para mi visión lo que tengo, ni si el tratamiento me va a ayudar. Y también se me ha olvidado preguntar si puedo ir al gimnasio o si debo evitarlo. Como también me gustaría saber si el haber empezado a ir al gimnasio (empecé en diciembre) ha ocasionado que me aparezca esa membrana (en mi última revisión oftalmológica en octubre no tenía la membrana). Tengo miopía magna (unas 20 dioptrías), estoy operada de lente intraocular, y me administro Timolol y Monoprost para la tensión ocular a diario. Gracias de antemano.
Hola RaquelLa neovascularización miópica afecta con cierta frecuencia a pacientes miopes altos. ES una patología que afecta a la parte central de la retina y por tanto condiciona la visión, aunque se ha visto que detectada a tiempo, y si hay una buena respuesta al tratamiento intravítreo con las inyecciones que te han pautado, el pronóstico es mucho mejor que otras maculopatías con neovascularización como la degeneración macular asociada a la edad húmeda.No es una patología que tenga relación con los esfuerzos físicos (aquí habría que diferenciarla de otros posibles sangrados retinianos como la conocida como "maculopatía por Valsalva", en que aparecen hemorragias maculares secundarias a esfuerzos, tos...), pero esta es mucho menos típica en miopes que la membrana neovascular miópica. La evolución clínica y la respuesta a tratamiento determinará el pronóstico de la misma. En tu caso concreto, y en función de la exploración de tu fondo de ojo, tu oftalmólogo podrá aconsejarte sobre si hay alguna actividad física que debas evitar.Un saludo. - miércoles 1 de marzo de 2023
Mi hija, en su nacimiento se dañó el ojo izquierdo con el líquido amniótico. Sufre una atrofia de la mácula, quisiera saber si hay remedio para eso.
Hola RoxanaProbablemente tenga una cicatriz macular, y al afectar a la zona de la retina de mayor visión, no se ha desarrollado completamente la visión. En principio es una patología que no tiene posibilidad de tratamiento, pero consulta con tu oftalmólogo para realizar una correcta evaluación del caso.Un saludo - jueves 2 de marzo de 2023
Hola, tengo 42 años y soy paciente con astigmatismo y miopía degenerativa que tuvo desgarro de retina, desprendimiento de vitrio , miodesopsias, agujeros y atropías en la retina en ambos ojos y en el ojo derecho tengo una cicatriz en la mácula y maculopatía miópica también tengo cataratas por lo ya que operaron el ojo derecho de catarata y me pusieron lente intraocular pero no recuperé la visión central. ¿Desarrollaré maculopatía en el ojo izquierdo y hay un tratamiento para la prevenir la maculopatía?
Hola MarinezPor desgracia es muy difícil predecir la aparición de este tipo de patologías. Solo podemos evaluar una serie de factores de riesgo entre los que ser alto miope, predispone a ello. No existen tratamientos profilácticos con eficacia demostrada para prevenir el desarrollo de maculopatía, por lo que recomiendo que hagas un seguimiento estricto con tu oftalmólogo, con visitas al menos de forma anual, porque lo que sí se ha visto es que si el tratamiento se establece en las etapas iniciales, la progresión es más fácil de detener.Un saludo - jueves 23 de marzo de 2023
En primer lugar, mi agradecimiento a este espacio que nos brinda mucha información a los que padecemos de este mal que es la degeneración macular.
Tengo 62 años y padezco de este mal, en mi labor de contador tengo ya muchas dificultades que me permiten desarrollar mis tareas cotidianas en el trabajo.
Por favor envíeme información, consejos y todo para combatir este mal
Saludos y muchas graciasHola MiguelEn las principales páginas web de las sociedades científicas de retina y mácula tienes abundante información, y de calidad respecto a tu patología. En España, la principal Sociedad Científica en este ámbito es la SERV (Sociedad Española de Retina y Vítreo). Así, mismo seguro que puedes acceder a asociaciones civiles de pacientes que presenten esta enfermedad, donde podrás así mismo consultar las últimas novedades (diagnóstico, tratamiento...) a tu alcance.Un saludo. - lunes 10 de abril de 2023
Buenas noches, mi hermano tiene 54 años y a los 16 le diagnosticaron enfermedad de Stargard, quisiera saber qué experiencia tiene en el tratamiento de este tipo de degeneración macular y ozonoterapia.
Hola GabrielaSe trata de una enfermedad genética y degenerativa de la retina, en la que las opciones de tratamiento no son muchas. No tengo experiencia con la aplicación de ozonoterapia en dicha patología, y la literatura científica seria, no parece respaldar su uso.Un saludo - sábado 15 de abril de 2023
Buenos días,
Hace casi dos años le diagnosticaron a mi esposo DMAE seca. Consultó a un especialista quien le aconsejó seguir una dieta rica en verduras de hojas verdes, Omega 3 y vitaminas, (mi esposo está tomando AREDS2) y además le dijo que le aconsejaba hacer un tratamiento usando el Método Valeda.
Mi pregunta es si ustedes cuentan con alguna información más precisa de la que nosotros contamos con respecto a este método, si tienen información acerca de sus resultados, de su efectividad. Tratamos de informarnos acerca del mismo, y lo único que pudimos recabar es que aún es un método en etapa experimental del cual las estadísticas no son suficientemente representativas como para poder afirmar su efectividad para esta enfermedad.
Nos sería muy útil, si pudiéramos contar con información verosímil con respecto a esto.Mis más cordiales saludos.
Hola InésEl tratamiento mediante fotobiomodulación se está aplicando desde hace unos años para el tratamiento de la DMAE seca. El metaanálisis más reciente publicado al respecto, que incluye los datos de 2 ensayos clínicos con 60 y 30 pacientes respectivamente (puede leer el artículo completo en la siguiente referencia: doi: 10.1002/14651858.CD013029.pub2.) no aporta evidencia suficiente de su utilidad en la prevención de la progresión de la DMAE seca, por lo que no puede generalizarse la recomendación de su uso. Sin embargo, hacen falta más estudios clínicos, de buena calidad, para ver si con el tiempo pueden encontrarse diferencias significativas entre usar dicho tratamiento frente a no usarlo, y en qué tipo de pacientes podría resultar más eficaz.Un saludo. - martes 18 de abril de 2023
Hola me diagnosticaron maculopatia y cataratas, me ofrecieron tratamiento VALEDA p maculopatia...¿es efectivo? Y podré operarme de cataratas si no accedo al tratamiento de maculo. Agradecería cual sería lo conveniente, gracias.
Hola CristinaEl tratamiento mediante fotobiomodulación se está aplicando desde hace unos años para el tratamiento de la DMAE seca. El metaanálisis más reciente publicado al respecto, que incluye los datos de 2 ensayos clínicos con 60 y 30 pacientes respectivamente (puede leer el artículo completo en la siguiente referencia: doi: 10.1002/14651858.CD013029.pub2.) no aporta evidencia suficiente de su utilidad en la prevención de la progresión de la DMAE seca, por lo que no puede generalizarse la recomendación de su uso. Sin embargo, hacen falta más estudios clínicos, de buena calidad, para ver si con el tiempo pueden encontrarse diferencias significativas entre usar dicho tratamiento frente a no usarlo, y en qué tipo de pacientes podría resultar más eficaz. Si fuera necesario operar la catarata, no debería haber inconveniente en caso de haber o no haber realizado el tratamiento para la mácula con anterioridad.Un saludo. - domingo 7 de mayo de 2023
Tengo 76 años, y me han diagnosticado degeneración macular asociada a la edad, me gustaría saber los tratamientos que se podrían aplicar. Gracias
Hola AntonioDependiendo del tipo de degeneración macular (seca, húmeda, atrófica...) existen diferentes tratamientos. Debes consultar con tu oftalmólogo el que más se aconseja para tu caso concreto.Un saludo - lunes 8 de mayo de 2023
Hola tengo 43 años y me diagnosticaron con edema macular a los 41 desde diciembre de 2021 me están inyectando intraocularmente con eylea y las últimas han sido con un corticoide, no recuerdo el nombre, se me llena de líquido la retina de los dos ojos, al principio me dieron corticoides orales, lo que me provocó una pequeña catarata en el ojo que tengo peor que es el derecho, me operaron en enero de este año, y me pincharon en el izquierdo y en el derecho en la misma operación. Me han hecho pruebas de todo tipo y no dan con la causa, lo único anormal que encontraron en los análisis fueron las transaminasas un poco altas, pero no le dieron ninguna importancia, hoy mismo me han visto, me pincharon un corticoide que según me dijeron tenía una eficacia que podría durar hasta un año, y 4 meses después ya tengo liquido en el ojo izquierdo. Ahora tengo una agudeza visual en el ojo derecho de casi el 40 y empecé con un 16, fatal, me dicen que todo lo que pueden hacer es inyectarme, me gustaría saber qué opina o que hay de verdad en las terapias alternativas , tipo, terapia con imanes , acupuntura , etc , yo soy bastante reacio a ese tipo de cosas , pero al final cuando uno se desespera y ya no le dan solución al final no sabe qué hacer, no soy diabético y en general tengo todos los exámenes normales , me han hecho un estudio genético y tampoco los resultados son concluyentes, me han visto 4 médicos diferentes , que más podría hacer?
Hola Iván.Los únicos tratamientos científicamente avalados con estudios importantes, ensayos clínicos, etc, son los que comentas: inyecciones intravítreas de diferentes medicamentos (antiangiogénicos, corticoides...). Algunas formas de edema macular con componente traccional se pueden beneficiar también de cirugía, pero son casos muy específicos. El resto de tratamientos que comentas (acupuntura, etc) no tienen ninguna evidencia científica, por lo que no puedo recomendártelos.Ánimo y un saludo
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La oftalmología es la especialidad médica que se dedica a una de las partes más pequeñas, pero a la vez más complejas del cuerpo humano. Con este blog pretendemos ayudarte a conocer más sobre esta apasionante especialidad. Te queremos mostrar las patologías más frecuentes que amenazan a nuestro sistema visual, y los increíbles avances que día a día nos sorprenden. No dudes en seguirnos, aprenderás "en un abrir y cerrar de ojos".
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Hola, estoy diagnosticada con membranas neovasculares miópicas, en el ojo derecho ya perdí la visión central y en el ojo izquierdo me han diagnosticado una membrana activa y me aplicaron Avastin. Quiero saber por cuánto tiempo se puede tratar el ojo con Avastin para no tener pérdida de visión y quiero saber que opinan ustedes de aplicar sueros ozonizados, para mejorar la oxigenación de las células entre ellas la parte de la retina.