Técnicas oncoplásticas en cáncer de mama

Dra. Elsa Pertejo Muñoz. Dra. Arantxa Moreno Elola-Oaso

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¿Cómo se opera actualmente el cáncer de mama?

El objetivo actual de la cirugía del cáncer de mama es tratar la enfermedad de forma segura, realizando siempre el procedimiento menos agresivo que sea oncológicamente adecuado.

Cuando las características del tumor lo permiten, se intenta conservar la mama mediante una tumorectomía o cirugía conservadora. En este procedimiento se extirpa el tumor con un margen de tejido sano alrededor, evitando la mastectomía siempre que sea seguro.

En algunos casos, por el tamaño del tumor, su localización, la relación con la piel o el complejo areola-pezón, o por la existencia de varios focos tumorales, puede ser necesaria una mastectomía.

¿Qué es la cirugía oncoplástica de mama?

La cirugía oncoplástica combina dos objetivos: extirpar el tumor con seguridad oncológica y reconstruir o remodelar la mama para obtener un mejor resultado estético.

Estas técnicas aplican principios de cirugía plástica, como los utilizados en la reducción o remodelación mamaria, a la cirugía del cáncer de mama. Su finalidad es evitar deformidades importantes tras la extirpación del tumor, especialmente cuando se reseca una cantidad relevante de tejido mamario o cuando posteriormente será necesaria radioterapia.

¿Qué ventajas tiene?

• Permite realizar resecciones más amplias cuando es necesario.
• Puede ayudar a conseguir márgenes quirúrgicos adecuados.
• Reduce el riesgo de deformidad mamaria tras la cirugía.
• Mejora la simetría y el resultado estético.
• Puede evitar una mastectomía en casos seleccionados.
• Facilita una mejor adaptación de la mama al tratamiento posterior con radioterapia.

¿Todas las pacientes pueden beneficiarse de estas técnicas?

No todas las pacientes necesitan una técnica oncoplástica. La indicación depende de varios factores:

• Tamaño del tumor y volumen de tejido que será necesario extirpar.
• Localización del tumor dentro de la mama.
• Tamaño y forma de la mama.
• Distancia del tumor a la piel y al complejo areola-pezón.
• Preferencias de la paciente tras recibir información adecuada.

Por ello, la decisión debe tomarse de forma individualizada, en consulta, tras valorar las pruebas de imagen y explicar las alternativas quirúrgicas.

¿Cómo se planifica una cirugía oncoplástica?

La planificación es una parte esencial del tratamiento. Antes de la cirugía se realiza una valoración clínica y radiológica. En muchos casos se revisan pruebas como la mamografía, la ecografía o la resonancia magnética mamaria.

Además, antes de entrar en quirófano se realiza el marcaje sobre la piel, habitualmente con la paciente de pie. Este dibujo permite planificar la incisión, la zona de resección y la remodelación posterior de la mama.

Uno de los puntos más importantes es preservar una adecuada vascularización del complejo areola-pezón, especialmente cuando se va a desplazar o recolocar durante la cirugía.

¿Qué tipos de patrones quirúrgicos pueden utilizarse?

Existen diferentes patrones de abordaje según la localización del tumor y la forma de la mama. La elección de una técnica u otra depende de la zona donde se encuentra el tumor y del resultado funcional y estético que se desea obtener.

¿Por qué se colocan clips de titanio?

Enl las cirugías oncoplásticas se colocan pequeños clips de titanio en el lecho quirúrgico, es decir, en la zona donde estaba el tumor.

Esto es importante porque, tras la remodelación mamaria, la cicatriz visible en la piel no siempre coincide con el lugar exacto donde se extirpó el tumor. Los clips ayudan al oncólogo radioterápico a localizar correctamente la zona que debe recibir tratamiento.

¿Qué ocurre con la mama sana?

En algunos casos puede ser recomendable realizar una simetrización de la mama contralateral, es decir, de la mama sana.

Esto se hace para evitar diferencias importantes de tamaño, forma o posición entre ambas mamas. La simetrización puede realizarse en la misma intervención o en un segundo tiempo, dependiendo del caso clínico y de la planificación del tratamiento.

¿Es segura la técnica?

La cirugía oncoplástica es una técnica segura cuando está bien indicada y realizada por equipos con experiencia.

No impide la radioterapia ni el seguimiento radiológico posterior. Tampoco dificulta la realización de una nueva cirugía si fuera necesario ampliar márgenes o completar el tratamiento con una mastectomía.

Además, suele asociarse a un alto grado de satisfacción de las pacientes, ya que permite tratar el cáncer conservando una mejor forma de la mama.

Conclusión

La cirugía oncoplástica de mama permite tratar el cáncer con seguridad, conservando la mama en muchos casos y mejorando el resultado estético.

La clave está en una correcta indicación, una buena planificación preoperatoria y una explicación clara a la paciente sobre las opciones disponibles, los beneficios y las posibles limitaciones de cada técnica.