Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Los virus Herpes (serpiente) tipo 3, responsable de la varicela y el Zoster, nos vienen acompañando en nuestra evolución como otros seres vivos, desde que el hombre es hombre, comparten nuestra historia, nuestro medio ambiente y nuestro cuerpo, pues son gérmenes parásitos puros muy lábiles. De hecho no pueden sobrevivir fuera de nosotros y toleran muy mal casi cualquier sistema de desinfección. Somos su único hábitat conocido, por eso se han adaptado para sobrevivir acantonados en nuestros ganglios sensitivos cuando nuestro sistema inmune les persigue y son extremadamente contagiosos.
En nuestro medio la mayoría de los niños ha tenido contacto con la infección. La varicela es una afección sistémica, que suele ser benigna en la infancia, y más grave en la edad adulta.
La evolución no solo nos ha beneficiado a nosotros como especie, también a nuestros parásitos que se extinguirán con nosotros si desaparecemos de la Tierra.
Como todos los virus viven integrados dentro una célula acoplando su ADN al de la victima, que lo reproduce al tiempo que el suyo propio. Esto explica la ineficacia del tratamiento y la razón por la que solo podemos adoptar medidas preventivas o sintomáticas ante su presencia.
En determinadas circunstancias esos virus pueden reactivarse dando lugar a una infección localizada, el herpes zoster, que se asocia con dolor muchas veces persistente, la neuralgia postherpética.
El herpes zoster es una enfermedad relativamente frecuente que afecta, sobre todo, a individuos de más de 50 años. Esta enfermedad afecta a un grupo nervioso y el dermatomo que lo cubre, dando lugar a una afectación cutánea con lesiones que evolucionan de eritema a vesículas y, después, a costras (rash cutáneo), y neuralgia.
La presentación clínica puede iniciarse con el rash o por la neuralgia, y en ocasiones puede existir una sola de las sintomatologías. Suele aparecer sin que exista un factor claro desencadenante, aunque un 50% de los afectados presentan síntomas prodrómicos. El primer síntoma local es el dolor o la hiperalgesia en el dermatomo afecto, seguido 3-4 días después por la aparición de cúmulos vesiculares localizados a lo largo de aquél. El rash del herpes zoster se caracteriza por la aparición de vesículas o ampollas sobre una base eritematosa, que tiene una distribución unilateral sobre el dermatotomo afecto.
Las lesiones vesiculares suelen durar alrededor de siete dias, que evolucionan a costras que dejan una erosión superficial. La curación puede dar lugar a cicatrización. Los segmentos torácicos son los que se afectan con mayor frecuencia (50%).
La rama oftálmica del trigémino, es la más frecuentemente afectada de los pares craneales. Las lesiones pueden acompañarse de quémosis y queratoconjuntivitis y ulceras corneales persistentes por la anestesia que suele asociarse al cuadro.
Las complicaciones del herpes zoster incluyen la sobreinfección bacteriana, la cicatrización, la afectación oftalmológica, el síndrome de Ramsay-Hunt, la meningo-encefalitis y la parálisis motora.
En personas mayores, la complicación más habitual es la neuralgia postherpética, con dolor intenso, de muy difícil control. El dolor puede ser continuo o de características paroxísticas y puede durar desde semanas a meses. A veces puede asociarse parálisis motora por la posible diseminación a fibras motoras.
El diagnóstico de la varicela y del herpes zoster se basa en la historia clínica y en el examen clínico de las lesiones, y por los estudios serológicos con una elevación de los títulos de anticuerpos específicos.
El tratamiento del herpes zoster debe ser sintomático, para evitar la sobreinfección de las lesiones.
En mayores de 50 años, inmunocomprometidos o en pacientes con afectación ocular está indicada la administración de tratamiento oral con antivirales (Aciclovir, Famviclovir o Valaciclovir durante una semana).
El tratamiento del dolor debe igualmente ser precoz e intenso, haciendo esto que un cuadro de neuralgia sea menos intenso en caso de presentarse.
La inmunidad celular juega un papel central en el desarrollo del herpes zoster -los niveles de anticuerpos contra el virus de varicela-zoster permanecen estables con la edad-. La incidencia y severidad del herpes zoster y de la neuralgia postherpética está relacionada con una disminución de la respuesta inmunitaria celular frente al virus, propia de la edad.
Ángeles es una paciente de 63 años, acudió tras haber padecido un herpes intercostal y desarrollar una neuralgia de difícil control. Ya había recibido antes de acudir a la Unidad del Dolor, amitrptilina, pregabalina y tramadol a dosis altas con escasa respuesta. Su dolor, quemante eléctrico, le atormentaba, impidiéndole el contacto con cualquier cosa, haciéndola estar en casa con apenas una blusa de gasa fina para minimizar el roce de la ropa, hasta una corriente de aire le molestaba.
Iniciamos tratamiento con oxicodona con naloxona por su hábito estreñido hasta 40 mg al día y le empezamos a aplicar crema anestésica tópica (EMLA).
El resultado fue prometedor y decidimos añadir lidocaína en parches tópicos al 5%, mejorando de forma intensa pero incompleta y relacionada con el uso de los parches.
Decidimos entonces emplear capsaicina tópica en parche al 8%. La capsaicina bloquea las fibras C depleccionando de sustancia P las terminaciones nerviosas. Su uso es simple pero muy doloroso, por lo que precisa la preparación de la zona con crema anestésica una hora antes y la vigilancia del paciente mientras se aplica (se debe hacer con vigilancia por lo que está reservado para su uso en centros sanitarios).
Tras retirarlo Ángeles quedo con una zona enrojecida, pero a las pocas horas notó como si la interferencia se hubiera apagado. Su dolor desapareció y no volvió a presentarse (más de 36 meses después).
La razón de la reactivación no la conocemos a ciencia cierta, pero sabemos algunas estrategias de prevención. La dieta rica en frutas y verduras disminuye la incidencia y el uso de una vacuna disminuye el número y severidad de cuadros de neuralgia postherpética.
Se ha demostrado que la administración de una vacuna de virus atenuado de varicela zoster que contenga una concentración de unidades formadoras de colonias suficiente (12 veces superior a la de la vacuna de la varicela) puede reducir en un 51% de la incidencia del zoster y de un 67% la de neuralgia postherpética. Estas vacunas como otras son una gran esperanza de salud para el futuro y permitirán reducir la incidencia y severidad del cuadro.
Gracias por su comentario Andrés.
Para la neuralgia postherpética, aparte de alguna otra alternativa farmacológica disponemos la posibilidad de colocar parches de capsaicina al 8% y también la realización de bloqueos específicos con medicación o con radiofrecuencia. Claro que puede acudir a vernos en los diferentes centros del grupo donde prestamos servicio, Hospital Quirónsalud Sur en Alcorcón, Hospital La Luz en Madrid u Hospital Valle del Henares en Torrejón de Ardoz.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
La afectación del herpes suele producir síntomas de esas características, dolor intenso, localizado en el área donde se han producido las lesiones o en sus inmediaciones. Lo correcto es tratar bien el herpes y además el dolor.
Saludos,
Gracias por su comentario Anahi.
Desde esta distancia solo le puedo aconsejar medidas generales, en primer lugar consultar con un experto en herpes para confirmar que haya concluido el brote activo y no tenga una recaída. En segundo lugar debe buscar alguien que entienda el dolor neuropático y que trate de recomendarle medicamentos que le puedan reducir su intensidad. Existen medicamentos como la gabapentina, Pregabalina, Topiramato, amitriptilina, Sli, carbamacepina, que quizá puedan ser útiles para usted y preparados para acción local, como los parches analgésicos de lidocaína.
Consulte su dolor en su área, un saludo,
Gracias por su comentario Dante.
El dolor del herpes suele tener una localización muy ajustada al nervio afectado, aunque puede transmitirse un poquito por encima o un poquito por debajo, pero siempre si es en la derecha en la derecha y si es en la izquierda en la izquierda . Este dolor suele remitir con el tiempo con la analgesia y, a veces, necesita realizar bloqueos analgésicos.
Quizá sea este su caso, consulte con expertos en Dolor de su confianza.
Un saludo,
Gracias por su comentario Natalia.
Tenemos la posibilidad de hacer consultas virtuales, aunque entiendo que lo que necesitan ustedes además de una opinión es un tratamiento; preguntaré a compañeros que puedan darle este tratamiento en su país, si no, cumplimente este formulario (https://www.quironsalud.es/hospital-sur/contactar) para que intentemos hacer una consulta online.
No sé si han probado alguna alternativa que puedan tener en su país, como son los parches de lidocaína o los parches de capsaicina.
Un saludo,
Gracias por su comentario Lorena.
Aparte de la medicación tópica, como puede ser los parches de lidocaína, se le podría intentar hacer bloqueos, analgésicos, epidurales, intercostales paravertebrales o de ganglio, empleando medicación o radiofrecuencia. También se podría colocar un sistema implantado llamado stim router y también se le podría colocar un estimulador a modo de marcapasos. Cada uno de estos pasos debe hacerse de forma progresiva.
Consulte con sus médicos, un saludo,
Gracias por su comentario Leo.
El tratamiento de la infección del virus del herpes y sus consecuencias se debe tratar en primer lugar tratando el virus. Entiendo que esto ya lo han hecho con usted, y después tratando los síntomas. Los síntomas locales a veces necesitan tratamientos dermatológicos, pero casi siempre lo que necesitan, es alivio del dolor con medicamentos de acción local, geles, cremas de anestésico o de capsaicina, parches analgésicos de lidocaína o tratamientos neuro moduladores como la gabapentina, Pregabalina, Lacosamida, etc. La utilización de vitamina B omega tres y derivados del ácido oleico pueden mejorar y acelerar la recuperación, pero esto no es una constante, ni el tiempo ni la ineficacia.
Un saludo,
Gracias por su comentario Carmen.
Quizá sería más fácil una consulta telefónica antes de pensar en traslado.
Yo probaría con algún otro procedimiento como parches de lidocaína o de capsaicina y otros medicamentos como la lacosamida. No tenemos inconveniente en tratarla, pero podríamos iniciar ese tratamiento con una consulta a distancia.
Saludos,
Gracias por su comentario Florentina.
Puede haber quedado una disestesia, que precisa más tiempo de control. A veces tratamientos con neuromoduladores como clonazepam o pregabalina pueden mejorar, o capsaicina o crema Emla.
Consulte con sus médicos, saludos,
Gracias por su comentario Catalina.
Debería consultar a profesionales que puedan hacer bloqueos más intensos con radiofrecuencia o acciones sobre ganglio de gasser. Consulte con una Unidad de Dolor o con Neurocirugía.
Saludos,
Un blog de dolor, anestesia y reanimacion desde un punto de vista clinico y sanitario pero tambien social y cultural
La finalidad de este blog es proporcionar información de salud que, en ningún caso sustituye la consulta con su médico. Este blog está sujeto a moderación, de manera que se excluyen de él los comentarios ofensivos, publicitarios, o que no se consideren oportunos en relación con el tema que trata cada uno de los artículos.
Quirónsalud no se hace responsable de los contenidos, opiniones e imágenes que aparezcan en los "blogs". En cualquier caso, si Quirónsalud es informado de que existe cualquier contenido inapropiado o ilícito, procederá a su eliminación de forma inmediata.
Los textos, artículos y contenidos de este BLOG están sujetos y protegidos por derechos de propiedad intelectual e industrial, disponiendo Quirónsalud de los permisos necesarios para la utilización de las imágenes, fotografías, textos, diseños, animaciones y demás contenido o elementos del blog. El acceso y utilización de este Blog no confiere al Visitante ningún tipo de licencia o derecho de uso o explotación alguno, por lo que el uso, reproducción, distribución, comunicación pública, transformación o cualquier otra actividad similar o análoga, queda totalmente prohibida salvo que medie expresa autorización por escrito de Quirónsalud.
Quirónsalud se reserva la facultad de retirar o suspender temporal o definitivamente, en cualquier momento y sin necesidad de aviso previo, el acceso al Blog y/o a los contenidos del mismo a aquellos Visitantes, internautas o usuarios de internet que incumplan lo establecido en el presente Aviso, todo ello sin perjuicio del ejercicio de las acciones contra los mismos que procedan conforme a la Ley y al Derecho.
He tenido todo tipo de tratamientos…. Acupuntura, Botox, Radiofrecuencia, Anestésico por infiltración,
Infiltración de Ozono y no he tenido resultados considerables de reducción del dolor por más de dos meses.
Vivo con medicación de Gabapentina e inyección de tramadol…..
Doctor. Tienen ustedes un tratamiento diferente??…….. el cual me pueda ayudar.
Puedo ir a sus clínicas en España.
Muchas gracias