Distrofia simpática refleja y EMG

Emg y dolor localizado

Lo primero es decir que el nombre actual con el que conocemos esta entidad es el de síndrome de dolor regional complejo (SDRC).

Se manifiesta como una alteración local en una zona del cuerpo, normalmente parte de una extremidad, donde se presentan alteraciones vegetativas con hiperactividad simpática, que se refleja en episodios de hipersudoración, vasoespasmo con cambio de coloración y edema.

Característicamente el paciente mantiene una actitud extremadamente defensiva ante cualquier roce o contacto sobre la parte afectada con tendencia a la retirada y gran inercia a los movimientos en la zona, kinesiofobia.

No cabe duda de que se trata de una afectación de naturaleza neurológica, sin embargo, supone una disfunción del componente nervioso vegetativo de fibra fina simpática. Este componente de los nervios es inaccesible a la EMG convencional, que valora la fibra sensitiva rápida mielinizada y la fibra motora

La situación la mayoría de las veces se presenta asociada a lesiones con fractura o traumas de cierta severidad local. Es este contexto, a veces una valoración EMG puede ser útil para estudiar si existe participación de los componentes nerviosos comentados. Lo habitual es que no sea así. Y en cualquier caso su posible lesión es siempre algo añadido y ajeno a la alteración propia del SDRC

Por otra parte, en la actualidad sabemos que el origen de la alteración no es periférico. Se trata de un error en la representación cortical del mapa somatosensorial de esa parte del cuerpo. Desde 2023, gracias al trabajo de Gordon, hemos cambiado nuestra idea de la representación cortical, que es más compleja que el clásico homúnculo de Penfield. En realidad, existen discontinuidades o zonas interhomúnculos donde se representa información mediante nodos o redes de acción somatocognitivas (SCAN), que establecen un firme vínculo con el sistema vegetativo y organizan una información mucho más global, integrando flujo sanguíneo, presión arterial, temperatura, fuerza aplicada, inercia, posición, etc, de forma que se pueda integrar el movimiento en el control ejecutivo global

Este nuevo soporte neuroanatómico permite explicar con más facilidad la alteración que tiene lugar en el SDRC y entender la importancia que en su tratamiento pueden tener las terapias congnitivo-conductuales mediante la desensibilización usando la terapia del espejo y otras alternativas.