Lesión nerviosa, tiempos de recuperación y EMG

La regeneración de un nervio

Cuando se lesiona un nervio, su componente motor está diseñado para recuperarse. Este proceso en condiciones normales tiene lugar de forma espontánea y solo requiere esperar.

La magnitud de la lesión depende no solo de la intensidad del factor de origen, sino del tiempo en que este factor se mantiene. En general podemos distinguir tres procesos distintos que van a tener lugar en función del grado de afectación.

1- Si la agresión sobre el nervio ha sido muy leve, la respuesta de éste es lo que denominamos neuroapraxia. Se trata de un bloqueo funcional de la conducción del nervio, de forma que la orden no llega al músculo y no se produce la contracción muscular. La recuperación de este componente se expresa clínicamente como un déficit motor que de forma relativamente brusca desaparece y se vive como una mejoría relativamente drástica de la movilidad. En el EMG se observa una falta de estimulación

2. Con posterioridad y si el grado de lesión ha sido mayor, se produce pérdida de fibras nerviosas, lo que llamamos axonotmesis. Esto se detecta fácilmente en el EMG.

A partir de aquí se producen dos procesos de recuperación con velocidades distintas:

2 a- Uno más precoz, relacionado con el crecimiento de las fibras nerviosas que no están lesionadas, tratando de hacerse cargo de las fibras musculares que han perdido su conexión con el nervio. Este proceso lleva meses, se objetiva también fácilmente en el EMG y se vive como una recuperación más lenta y progresiva, con una velocidad constante de mejora.

2 b- Si la lesión ha sido todavía más grave, y hay una pérdida importante de las fibras nerviosas, al proceso anterior hay que añadir una recuperación basada en el crecimiento de las propias fibras nerviosas lesionadas. Éstas vuelven a intentar establecer contacto con las fibras musculares. Lo que también es fácilmente constatable en el EMG y se vive como un aparente parón en la velocidad de recuperación, con una mejoría de fondo mucho más lentamente progresiva y difícil de apreciar subjetivamente en poco tiempo.

En resumen, podemos decir que, sin que sea estrictamente necesario discurrir por los tres periodos, la recuperación de la parte motora de una lesión nerviosa, puede llegar a pasar por tres periodos con velocidades distintas en el mismo proceso de recuperación y este cambio en la vivencia de las velocidades de recuperación no tiene por qué suponer ningún tipo de problema, sino que refleja el crecimiento normal de la parte motora de los nervios lesionados.