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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
3may
Neuralgia de trigémino
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Comentarios
- 19/10/2021
Gracias por su comentario Diego.
Lo mejor que podemos recomendarle es que intente contactar con los doctores, que son quienes mejor pueden resolverle sus dudas. No obstante, no sería incorrecto disponer de una resonancia magnética craneal para descartar lesiones o enfermedades responsables del dolor ( tumores esclerosis múltiple etc.).
Un saludo,
- miércoles 20 de octubre de 2021Hola, por sus honestos comentarios clínicos personales, ya lo reconozco, me place felicitarlo, acá en vzla, no es así, aquí dicen :entre bomberos no se pisan la manguera. Éxito. Arte. J. B. J.20/10/2021
Gracias por su comentario Jean.
Un saludo,
- sábado 30 de octubre de 2021Buenas noches, hace 3 semanas el dentista me pincho el nervio lingual/dentario al administrarme la anestesia, sentí un calambre muy fuerte en la lengua, desde entonces tengo dolor como de muelas, oído, mandíbula y como calambres/tica por cara, labio y lengua, el dentista me dice que se me pasará, yo no lo tengo tan claro... tengo mucho miedo porque mi madre sufre NT desde hace 10 años, esto realmente puede ser transitorio o ya tengo una NT? No me mandaron ningún tratamiento, gracias1/11/2021
Gracias por su comentario Miriam.
Siempre que hay un intervencionismo puede haber una afectación de estructuras oculares, óseas o nerviosas y esos daños suelen recuperarse en un plazo más o menos corto. Lo más fácil es que aunque le hubieran afectado alguna rama del nervio trigémino esta se vaya recuperando de una forma natural progresivamente. Siempre hay que tener paciencia y confianza en los profesionales de la salud, aunque no es incorrecto pedir explicaciones y si es necesario un tratamiento complementario para que su espera más llevadera.
Un saludo,
- martes 2 de noviembre de 2021Estoy con dolores en la cara desde la extracción de una muela de arriba a la derecha( no de juicio).desde hace un mes. Por lo que acabo de leer parece una neurología de trigémino, el Paracetamol e hibuprofeno, me alivian muy poco, a quien debo recurrir, a mi dentista? A mi médico de familia?2/11/2021
Gracias por su comentario Adriana.
en primer lugar me dirigiría al profesional que le ha hecho la extracción dental. Normalmente un dolor de estas características responde a un tratamiento antiinflamatorio intenso durante un periodo de tiempo corto, no obstante pueden completarle con algún tipo de prueba de imagen.
Un saludo,
- martes 16 de noviembre de 2021Hola, mi nombre es Carmen , en marzo de 2020 me han operado de un quiste en la encía debajo de una muela de abajo .Me he quedado con mucho dolor de labio y mucha sensibilidad .En junio de 2021 me volvió a operar otro médico para eliberat el nervio que dijo que ha quedado enganchado en algún residuo .Después de la segunda operación estuve bien 2 semanas y luego empezaron los dolores que son ya insuperables .Mi pregunta es , habrá algún tratamiento para eso o que es lo que me pasa ?17/11/2021
Gracias por su comentario Carmen.
Por lo que cuenta parece que la relación causa efecto entre el intervencionismo y el resultado doloroso es clara. Cuando se lesiona un nervio tiene un periodo de recuperación relativamente prolongado, incluso aunque se libere, y ocasionalmente puede dejarle una secuela dolorosa. Debe consultar con sus médicos la posibilidad de un tratamiento prolongado con medicamentos neuro moduladores o la realización de bloqueos analgésicos o radiofrecuencia a ese nivel.
Un saludo,
- jueves 25 de noviembre de 2021padezco de neuralgia del trigénimo desde hace 15 años aproximadamente . tengo 64 años. actualmente con tratamiento con carbamamazepino y amitriptilina. pero el dolor se me ha agudizado pues tome unas vitaminas de complejo b y siento que esto me agudizó. hace 10 años el neurologo me infiltro y se desapareció el dolor por un año. continuando hasta la fecha.
el dolor es en region orbicular derecha y menton. siento que al masticar chicle el dolor me disminuye. podre tomar otro tratameinto como tramadol con paracetamol o con ketorolaco.28/11/2021Gracias por su comentario Rosa.
Debe consultar con sus médicos, el Tramadol es un buen medicamento y otros analgesicos también, pero el uso de tratamientos debe tener un sentido y un responsable para elegir el mejor medicamento en cada momento.
Un saludo,
- martes 7 de diciembre de 2021Me han ralizado una endodóncia del premolar inferior derecho y al cabo de dos dias de la intervención me dan calambres en el diente que duran pocos minutos . como descargar electricas que me duran segundos. he podio desarrollar una neuralgia del trigémino? Se puede ir por si solo?5/01/2022
Gracias por su comentario Dolors.
Una irritación nerviosa, como un golpe o una herida requiere un tiempo para la recuperación.
En general una neuralgia supone un dolor mantenido de mal control. Puede que su molestia pase sin hacer demasiadas cosas en un plazo más o menos corto.
Tenga paciencia, pero consulte en primer lugar con el odontólogo que le ha hecho el procedimiento, quizá él le pueda aconsejar o orientar hacia otros profesionales.
Un saludo,
- domingo 12 de diciembre de 2021Buenos días, qué tipo de deporte se puedenhacer? Natación? o el agua es un disparador de la crisis?14/12/2021
Gracias por su comentario Nicanor.
En principio el deporte no está desaconsejado en la neuralgia de trigémino, aunque a veces puede haber una hipersensibilidad al frío o a algún otro factor.
Pero el consejo tendría que ser específico para cada persona.
Saludos ,
- sábado 1 de enero de 2022Hola, tengo 18 años, por un procedimiento odontologico me dañaron el nervio trigémino, tengo dolor en ese diente, en una muela, en la cabeza y empecé a ver superpuesto, el neurólogo me dió un tratamiento con medicamentos, uno de ellos es la vitamina B1, B6 y B12 , me dijo que con eso de tres a seis meses me iba a curar definitivamente, es verdad? Porque he visto que esto no tiene cura5/01/2022
Gracias por su comentario Dylan.
Una irritación o daño de un nervio suele mejorar simplemente dejando que recupere sin hacer nada, aunque esto se puede facilitar empleando sustancias como la vitamina B, como los corticoides o aquellos que facilitan la recuperación de la mielina como pueden ser ácidos grasos monoinsaturados.
El dolor se puede tratar con medicamentos que disminuyen la irritación nerviosa, algunos antidepresivos o antiepilépticos.
La solución habitualmente es disminuir la irritación mientras el cuerpo por sí mismo se regenera y esto en gente joven y con daños pequeños suele suceder en un plazo de tres a seis meses.
No obstante merece la pena que consulte y que le hagan un seguimiento, si lo está haciendo ya un especialista en neurología déle un poquito de tiempo.
Un saludo,
- miércoles 2 de febrero de 2022Doctor buena noche me hicieron la cirugía descompresión microvascular y hasta el momento llevo 3 meses y no se han visto los resultados tengo crisis muy fuertes en ocasiones la medicina parece que no actuará nuevamente me solicitaron todos los exámenes para verificar la cirugía. Que me recomienda ud . Bendiciones quedó atenta2/02/2022
Gracias por su comentario.
Consultaría con sus médicos, quizá revisar si la cirugía de descompresión ha sido exitosa o si se puede haber descolocado el parche de teflón. Quizá una prueba de imagen.
Con tres meses creo que debería haber dado ya el resultado.
Saludos,
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Padezco de una neuralgia del trigémino en el lado izquierdo desde hace unos 6 años. Al principio eran episodios muy espaciados varios meses y duraban pocos días. Así también en esos episodios me daban descarga puntalmente cuando empezaba a comer pero cuando llevaba un tiempo comiendo se pasaban. Desde principios de verano empezó un peisodio que no ha parado, a veces me duele más y otras veces menos. Tengo un dolor constante en en la zona izquierda del labio inferior, más sensible por la zona interna, ahí precisament tengo el punto gatillo y desde ahí se producen las descargas hasta la zona del ojo. Estoy tomando Gabapentina 800mg tres veces al día, Lacosamida 150mg dos veces al día, me reducen las descargas y el dolor pero parece que cada vez menos. Lo que si he experimentado es que practicamente a diario practico deporte de raqueta y durante la actividad no me molesta nada, además de estar batante mejor hasta la mañana siguiente cuando me levanto que es cuando peor estoy. He cogido cita para Noviembre en la Unidad del dolor con el Dr Abejón en su clínica de Madrid, pero como tengo que desplazarme desde Cartagena me gustaría saber que pruebas diagnóstica llevarme así como cualquier otra recomendación. Además también tengo cita en Enero con el neurocirujano , Dr Luis Ley.
Siento la cantidad de información y muchas gracias.