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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
3may
Neuralgia de trigémino
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Comentarios
- viernes 27 de diciembre de 2024Buenas ace un año que sufro neublagia de trigenico medan muy seguidos y cuando me da no veo por un ojo seme tuerce un poco la boca me duele el oído dan ganas de quitarme la vida estoy durmiendo y me pega el relangapazo estoy tomando zebix de 800 y esque es imposible aguantar el dolor29/12/2024
Gracias por su comentario Isabel.
Por lo que me cuenta el cuadro no es el típico, ya que no suele afectar a la vista y tampoco suele presentarse por la noche. Consulte con sus médicos y pídales que perfilen un poquito más el diagnóstico, ya que quizá exista alguna otra patología que deba descartarse. En cualquier caso, le podrían realizar bloqueos analgésicos de las ramas del trigémino, además de la medicación que está recibiendo.
Aunque la desesperación le haga dudar sobre su vida, mientras hay vida, hay esperanza, seguro que le puedan ayudar y encontrar alguna alternativa terapéutica.
Un saludo,
- miércoles 26 de febrero de 2025Buenas tardes, que es mejor para el nervio trigemino?? La pregabalina o carbamazepina??28/02/2025
Gracias por su comentario Esnel.
La carbamacepina se ha usado durante un montón de años, es un fármaco eficaz, pero con una toxicidad a largo plazo que ha hecho que se prefiera por la seguridad la pregabalina.
Un saludo,
- viernes 7 de marzo de 2025Buenas tardes, a mi papa hace unos 4 años lograron calmar con el dolor neuralgia, nose bien que procedimiento realizaron pero el dolor no volvio mas, el tema es que ahora esta por ir al dentista porque tiene muy afectada su dentadura pero me da miedo que toquen algo y le vuelva, es esto posible? Gracias10/03/2025
Gracias por su comentario Estefanía.
En esta vida no tenemos certeza nada más que de la muerte, pero entiendo que lo prudente es acudir al médico o al dentista cuando se tiene necesidad y pedirle que tenga en cuenta sus circunstancias, sus antecedentes y sus zonas sensibles a la hora de abordar los tratamientos, incluyendo la posibilidad de administrar al paciente medicamentos que prevengan el dolor de la neuralgia durante el tiempo que dure el tratamiento dental.
Saludos,
- jueves 1 de mayo de 2025Buen día.
Sifro Neuralgia del Trigémino desde hacde 8 años. Actualmente tengo 46.
Ya me operaron con descompresion arteria raiz, 2 veces al ganglio de Gasser, perdí la cuenta de los blokeos faciales con botulina. En julio 2024 Radiocirugía.
Tratamiento actual..Zebinix 800 (1 x la noche), Pregabalina 75( 3 al dia), Triptizol 10 x la noche, Ribotril x la noche, Enantyum 3 veces al día, Zaldiar intercalado con el Enantyum.
Como ven estoy dopada y el dolor no cede.
Que más puedo hacer o tomar??
Me llevan en el Hospital de Santiago de Compostela4/05/2025Gracias por su comentario Begoña.
Con independencia de la posible revisión del tratamiento farmacológico, empleando algún otro medicamento que no hayan probado o la repetición de los procedimientos que ya le han hecho con la intención de ser más intensivos, entiendo que no le han ofrecido la posibilidad de actuar específicamente sobre las ramas del nervio afectadas, quizá con alguna terapia que produzca energía, sea radiofrecuencia o rayos gamma. Entiendo que debería consultar con una Unidad intervencionista acostumbrada, quizá de Neurocirugia, estoy seguro de que en todo el arco nacional hay excelentes profesionales que pueden dar respuesta a su necesidad.
Saludos,
- jueves 21 de agosto de 2025Buenas tardes! Soy un adulto mayor de 66 años y 3 meses. Hace como un año me detectaron una deficiencia de vitamina B12 .estuve en tratamiento 3 meses. Todo bien! El problema que tengo y de acuerdo investigaciones que he hecho los síntomas son iguales a la patología de la neuralgia del trigésimo. Mi dentista me indicó que fuera al hospital local. Hace una semana fui, pero me ven dentro un mes. ahora bien...lo que tengo son protesis tanto en el techo como en piso, llevo 2 años de usarlas , según revisión por parte de la odontologa las protesis dentales están bien, aunque el problema lo ubico en el piso . ( la encia lado izquierdo donde estaban las muelas. ) el problema mayor es que soy CARDIOPATA ( INSUFICIENCIA CARDÍACA DEL MIOCARDIO.) y no puedo tomar cualquier analgesico. Que tipo de analgesico me recomienda. Soy varón aparte soy hipertenso moderado osea ( leve) disculpa! Por lo extenso de mi pregunta gracias! San José costa rica.22/08/2025
Gracias por su comentario.
Como puede comprender este Blog no es el medio adecuado para prescribir fármacos, por lo que lo mejor que podemos recomendarle es que consulte con su médico.
Un saludo,
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