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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
3may
Neuralgia de trigémino
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Comentarios
- sábado 1 de octubre de 2022Buenos días, comencé hace tres años atrás con un fuerte e insoportable dolor lado izquierdo de mi cara, en es ocasión fui al neurólogo en Chile, me dieron prendisona y me fue bien..hace un tiempo vivo en Granada y me comenzó nuevamente el dolor fui a mi médico de cabecera y me dió Zamene 30 pero no veo resultado a qué especialidad debería acudir para ser tratada y tener el tratamiento adecuado desde ya muy agradecida
Gracias por su comentario María Teresa.
Neuroóogos y especialistas en dolor le pueden tratar, aunque a veces es necesaria la participacion de otros como cirujanos maxilofaciales.
Acuda a uno de ellos que, si lo precisara, le remitiría a los demás.
Un saludo,
- domingo 2 de octubre de 2022Buenas tardes doctor , le escribí en agosto y acabo de leer su comentario. He estado muy enferma , el dolor continua en el incisivo me dan como pinchazos y siempre tengo un dolor sordo constante . Dicen que puede ser sensibilización periférica del nervio trigemino, actualmente estoy con pregabalina, tryptizol, rivotril y vitamina B . Me dicen que es odontalgia atípica. Nada me baja el dolor . Voy a pedir cita con usted y con los médicos que me ha dicho. Esto es crónico?, ese incivo me han dicho que lo perderé además porque está endonciado y con el ápice cortado, no se me está regenerando el hueso. Necesito tratamiento y ayuda , tengo 39 años y ahora mismo el dolor me incapacita para todo.6/10/2022
Gracias nuevamente por su comentario Beatriz.
Esperamos su visita y poder ayudarle.
Un saludo,
- domingo 9 de octubre de 2022Buenas noches tengo problemas cervicales desde hacer 10 años 3 hernias y rectificación cervical, he tenido tratamiento con pregabalina antiinflamatorios ansiolíticos y antidepresivos y hace 8 meses que tengo dolor intenso en la zona que de dolor de cuello trapecios y espalda se ha esparcido por la nuca llegando a estos momentos a mi cara y mandíbula esto me ha ocasionado vértigo me despertó un transtorno de síncope vasobagal que tenía 8 años sin padecer he tenido que utilizar bloqueos neurales por dolor en pecho que me indicó mi neurocirujano era una neuritis intercostal he tenido crisis de semanas que solo mejoran con tratamientos de emergencia y se disparan al terminarlos con una tac normal fui remitída a un neurólogo que nuevamente me mando tratamiento pero que no mejoran mi calidad de vida y remitida por este a una maxilofacial continuó con dolores intensos en oídos y mandíbula que de no ser medicados en su momento se expande a hombros cuello nuca y brazo derecho. Quisiera saber que me recomienda gracias10/10/2022
Gracias por su comentario Marlyn.
Si tiene un problema de salud doloroso que no mejora con las medidas que le han propuesto vuelva a sus médicos y coméntelo para que revisen el tratamiento y le ayuden a encontrar una mejor solución; también puede buscar una segunda opinión.
Saludos,
- lunes 17 de octubre de 2022Buenas noches. Después de la extracción de las muelas del juicio hace 18/19 años tengo neuralgia de trigémino pero soluciono con anestésico dental y medicación antiinflamatoria como Ibuprofeno. Mi problema actual es que estoy dejando un tratamiento con Tramadol 75 y, al intentar dejarlo empecé con neuralgia de trigémino. Está relacionado el problema de sensibilidad en el trigémino con inicio de dolor coincidente con el abandono de Tramadol?
Espero haberme explicado bien.
Gracias por su atención25/10/2022Gracias por su comentario Noelia.
El dolor es una percepción compleja sujeta a modificaciones. El hecho de abandonar una medicación o cambiar de puesto de trabajo o de domicilio puede modificar su percepción del dolor, tanto como para que le reaparezca una neuralgia de trigémino. Yo probaría hacer una reducción más progresiva del tratamiento y en todo caso pediría consulta con sus médicos.
Un saludo,
- miércoles 19 de octubre de 2022Buenas noches, primero agradecerle por ayudarnos y contestar.
Desde hace un poco más de dos años por una mala praxis de un odontólogo empezó un fuerte dolor en la mandíbula derecha y el oído,dicho dolor aumentaba más (tengo Arnold Chiari tipo 3, siringomielia, siringobulbia, síndrome de ogilvie)Me derivaron al maxilofacial me pinchó toxina botulinica en el masetero pero no dió resultado ante la desesperación y perdiendo las ganas de vivir fui a un neurólogo privado que le dió nombre: neuralgia del trigemino probando diferentes fármacos,no daban efecto y llegando a urgencias por el síndrome de ogilvie al final me vi limitada a los fármacos, llegué a una consulta de la unidad del dolor (revisión por mis otras patologías)me propusieron la radiofrecuencia y esa misma noche el dolor se multiplicó era desesperante,no dejaba de llorar,me dieron radioterapia pero aún así no se me quita, estoy desesperada por favor me podría ayudar25/10/2022Gracias por su comentario Belén.
Vuelva a acudir a la unidad del dolor para que como mínimo le pauten una medicación de rescate y que evalúen la eficacia de los tratamientos y la posibilidad de insistir.
Cuando las neuralgias se hacen resistentes a veces es necesario hacer una neurolisis que pueden hacerle en algunas Unidad Del Dolor y también en equipos de neurocirugía.
Saludos,
- viernes 18 de noviembre de 2022Una muela de juicio puede desencadenar ese dolor en el trigemino.28/11/2022
Gracias por su comentario Kelly.
Sería una neuralgia relacionada con la patología, dado que aunque afecta en la misma zona tiene orígenes distintos y, por tanto se puede intentar resolver mejorando la lesión o la afectación directa del nervio.
Saludos,
- miércoles 23 de noviembre de 2022Hace 6 meses me comenzó un dolor tras morder un coco de aceituna mi muela se partió y posteriormentee hicieron un empaste dental me pusieron 2 tornillos estaba bien pero pasaron 5 días el dolor volvió y fue muy fuerte .ya son más de 6 meses de dolor ya me dieron muchos medicamentos como carba ,pregabalina ,Tramadol y otras más y no me hacen efecto tengo un dolora constante y no me deja dormir el dolor ayuda!!!28/11/2022
Gracias por su comentario Sergio.
Los tratamientos no son incompatibles y se pueden simultanear teniendo presente unos y otros que esta circunstancia se está produciendo.
Un saludo,
- jueves 8 de diciembre de 2022Buenos dias, tengo 30 años, hace 10 dias me extrajeron una muela del juicio por la que pasaba cerca el nervio trigemimo. Me hicieron un tac para ver que me la podian quitar y me dijeron que si pero con cirugia complicada porque se veía que pasaba justo detras el nervio. Al tercer dia tras la extraccion me quitaron los corticoides y empezo un dolor agudo en la mitad de la cara, ya van diez dias y el dentista me ha dicho que es normal. Podria ser que hubiera daño en el nervio? GRACIAS DE ANTEMANO14/12/2022
Gracias por su comentario Sandra.
Las imágenes radiológicas no siempre representan al 100% lo que hay en el organismo, que entre otras cosas tiene tres dimensiones.
A la pregunta si le pueden haber afectado el nervio la respuesta es sí, pero esto hay que confirmarlo con la clínica que presente. Si el nervio está irritado y persisten las molestias quizá merezca la pena mantener el tratamiento antiinflamatorio durante algo más de tiempo y en todo caso debe consultar con las personas que le han realizado el procedimiento.
Un saludo,
- martes 21 de febrero de 2023Dr. Yo me toque un dolor por la ceja izquierda, pasaron los dias y sentido como punzadas y algunos jalones en la mejilla, el dolor se fue hacia el ojo derecho tambien.
Fui al odontologo y tenia una carie en muela del juicio superior la cual extrajo, despues de eso el dolor se intensifico hacia la nariz como si fuera una presion enorme, me dieron antibioticos y nada.
Fui nuevamente al odontologo 5 dias despues y tenia alveolitis seca. El dolor seguia y enpece a sentir todos los dientes apretados, dolos de cabeza y cuello mayormente de lado izquierdo, en el derecho solo en la frente, ojo y nariz. He ido a varios odontologos y maxilofacial y dicen wue estoy bien, el hueco ya cerro poco mas de un mes, pero aun tengo dolor, ya casi tengo 3 meses con esto.
Hace 15 dias tomo pregabalina y 1 semana de tramadol , esa semana se quito todo el dolor, pero ahora que ya no tomo tramadol el dolor ha ido apareciendo. Yo siento como presion alrededor del oido y los dientes y la frente se pone sencible, aveces bajan los sintomas otros dias suben. No me duele para comer ni hablr ni cepillarme, solo los sintomas descritos. Pudo ser a causa de la alveolitis seca, o habra sido casualidad.1/03/2023Gracias por su comentario yesy.
Tendríamos que tener más información para dar un criterio completamente ajustado, aunque entiendo que una alveolitis complicada podría manifestarse de esa manera con irritación de la inervación correspondiente. El mejor consejo que puedo darle es que vuelva a sus médicos y les pida que revisen su tratamiento.
Un saludo,
- lunes 27 de febrero de 2023Hola!
Tengo este dolor hace ya casi 4 o 5 años (tengo 30), pero recien fui derivada a un neurologo q me recetó carbamazepina con etoricoxib. La cuestión es que leyendo los efectos de la carbamazepina, los relacionados a los bajones de ánimo e ideas negativas me dan muchísimo miedo pues en algún momento me diagnosticaron depresión y ansiedad. Actualmente no tomo medicación para eso, pero me da miedo que esto lo reactive? Que debería hacer, ahora me da miedotomar el medicamento.1/03/2023Gracias por su comentario Karina.
Existen otros medicamentos con menos efectos secundarios. Consulte con sus médicos la posibilidad de utilizar ox gabapentina, lacosamida, etc.
Un saludo,
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