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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
3may
Neuralgia de trigémino
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Comentarios
- miércoles 2 de febrero de 2022Doctor buenas noches. Sufro de neuralgia del trigemino hace ya casi un año me hicieron la cirugía descompresión microvascular y hasta el momento no se han visto resultados. Las crisis son muy fuertes tanto que siento que a veces la medicina carbamazepina y pregabalina no me hacen efecto que me sugiere usted una nueva cirugía o que más me pueden hacer. Me siento desesperada. Muchas gracias2/02/2022
Gracias por su comentario Natalia.
Después de un año debería haberle dado resultado. La falta de eficacia puede deberse a problemas de diagnóstico o de desubicación del tratamiento, yo probaría con medicamentos como Lacosamida.
Y una nueva prueba de imagen para confirmar la situación del parche de teflón que le habrán ubicado.
Un saludo,
- domingo 6 de febrero de 2022Buenos días Doctor, mi madre hace 30años que sufre la dolencia, la neuralgia del trigémino se la han tratado con todos los fármacos comentados en este bloc, todos y ni le desparecen los dolores, la intervinieron quirúrgicamente poniéndole una protección para aislar el nervio durante una temporada fue a mejor pero llevamos cerca de dos años con muchos dolores y ha tenido dos caídas importantes debido a lo mareos por la medicación. Nos han hablado de las filtraciones y de las corrientes. Rogaría por favor si nos pudiera decir opiniones, somos de barcelona no sé dónde podría llevarla. Muchas gracias de antemano. Un saludo8/02/2022
Gracias por su comentario Enacrni.
Los tramientos intervencionistas para la neuralgia de trigémino pueden ser de dos grandes grupos: químicos, administrando anestésicos, antiinflamatorios y/o neuromoduladores, o físicos, mediante lisis del nervio con electricidad, con radiaciones, ultrasonidos etc.
En Barcelona hay infinidad de centros públicos de enorme prestigio y también centros privados como pueden ser el Hospital El Pilar o la Clínica Teknon, o el doctor Jordi Guitart Vela.
Saludos,
- martes 8 de febrero de 2022Buenos días soy tania tengo neuralgia d trigemino e acudido a médico me controla con medicamentos pero ahora tengo una consulta desde ayer como c me activo una mulea no puedo comer que hago8/02/2022
Gracias por su comentario.
Lo mejor que podemos recomendarle es que consulte con su médico, que es quien mejor conoce las circunstancias de su proceso y quien mejor podrá aconsejarle y resolver sus dudas.
Un saludo,
- miércoles 9 de febrero de 2022tengo neuralgia trigemino y me duele la mejilla que hago para evitar el dolor9/02/2022
Gracias por su comentario Federico.
Lo mejor que podemos recomendarle es que acuda a su médico, como puede comprender por este medio, sin haber tenido la oportunidad de valorarle y elaborar una adecuada historia clínica, y con la escasa información que nos aporta, cualquier recomendación hacia su dolencia sería poco responsable, cuando menos. No obstante, si desea pedir cita con nuestra Unidad estaremos encantados de poder atenderle.
Un saludo,
- sábado 26 de febrero de 2022Buenas. Mire di a luz hace casi 2 meses. En mi embarazo cero crisis. Nació mi bebé y tbn cero crisis. Le doy lactancia exclusiva, ahora hace dos días empezó esas crisis lados izquierdo. Me duele horrores. Solo tomo paracetamol y me pongo una tela con hielo adentro en el lado. Mi pregunta es que medicamento iría bien para combatir mis crisis sin que le afecte a mi hijito, ni me corte la leche. Porque quiero seguir dándole su tetita. Tengo 28 hace casi 4 años que padezco esta enfermedad.2/03/2022
Gracias por su comentario Lourdes.
La mayor parte de los medicamentos que se emplean para el tratamiento de la neuralgia de trigémino son compatibles con la lactancia.
No obstante es prudente que consulte con su ginecólogo la utilización de estas sustancias.
Un saludo,
- sábado 5 de marzo de 2022Quisiera saber si cuando uno padece del nervio trigemino si uno puede realizarse una cirugía de la caída del parpado(blefaroplastia),gracias5/03/2022
Gracias por su comentario Maite.
Entiendo que no tendría por qué tener ningún problema, el nervio trigémino tiene tres ramas, una superior oftálmica, una intermedia maxilar y una inferior o mandibular.
Si la afectación es oftálmica quizá podría tener alguna ligera interferencia, pero desde luego no hay ninguna de las otras dos.
Y en todo caso una cirugía como la que me cuenta no tendría por qué evolucionar de manera distinta ni tener un posoperatorio más tormentoso o complicado por el hecho de padecer una neuralgia.
Un saludo,
- martes 8 de marzo de 2022Dr. Buenos dias. Soy la Sra Lenys desde Venezuela.Los que padecemos de ésta afeccion del Trigémino debemos eliminar algún alimento de nuestra dieta?13/03/2022
Gracias por su comentario Lenys.
Formalmente no hay una relación directa causal entre alimentación y neuralgia, aunque el déficit de algunas vitaminas pueda favorecer la irritabilidad nerviosa.
Es cierto que algunos entornos químicos, como pueda ser el exceso de ácidos, puede favorecer en general las irritaciones.
Consulte con sus médicos, un saludo,
- domingo 13 de marzo de 2022Estimado doctor, tengo EM , he sufrido de neuralgia trigémino esporádicamente, pero ahora me ha durado casi tres semanas, día y noche. He usado Paracetamol, pregabalina, ácido mefenamico, ibuprofeno, y ahora trataré con tramadol. Es desesperante, nada alivia. Cuál sería la dosis de tramadol y por cuántos días. No me gusta tomar píldoras de ningún tipo , pero el DOLOR, DOLOR, es una tortura cada 20 segundos que me está aniquilando... sólo quiero que desaparezca. Por favor...su orientación me ayudaría mucho15/03/2022
Gracias por su comentario Sandra.
La dosis que debe emplear de el Tramadol o de cualquier otro medicamento debe ser ajustado a sus necesidades. El Tramadol tiene un margen amplio de seguridad de hasta casi 400 mg al día, pero esto debe consultarlo con su médico.
Un saludo,
- viernes 18 de marzo de 2022Buenas dias Doctor Vidal. Ayer fui intervenido de un bloqueo del dolor mediante radiofrecuencia sobre el TRIGEMINO. Ayer salí de la intervención pero no le pregunté si debo seguir tomando TEGRETOL , que era la medicación que estaba tomando previamente a la intervención. Es que ayer estuvo sin dolor , pero hoy ya me están empezando los latigazos.
Gracias por responder, un saludo.21/03/2022Gracias por su comentario Miguel.
Este no es el cauce que empleamos para este tipo de consultas, pero lo normal es que mantengamos el tratamiento hasta la siguiente revisión.
Un saludo,
- domingo 20 de marzo de 2022Buenas doctor a mi m jodió e nervio el dentista y hace cuatro años probaron de todo con pastillas.lidocaina. bloqueos. Hasta q m hicieron radiofrecuencia y perfecto .. m volvió el dolor m hicieron otra radiofrecuencia y nada y en menos de un mes m la repitieron y tampoco m hizo nada u el viernes m infiltración de botox en la zona y ahora m mandandan al neurólogo ....estoy desesperado .no sé q hacer ni dónde ir..por q el tratamiento de tegretol no m hace nada24/03/2022
Gracias por su comentario David.
Si después de todos estos procedimientos el dolor persiste se puede hacer un tratamiento quirúrgico de ese nervio. La sección del nervio puede hacerle perder un poco de expresividad en la cara, pero suele ser útil en pacientes que no han mejorado con tratamientos conservadores o poco agresivos. Consulte con un neurocirujano.
Un saludo,
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