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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Paciente mujer de 52 años que acude a la Unidad de Dolor por un cuadro generalizado de dolor muscular en miembros superiores e inferiores, también en trapecios. Es un dolor prácticamente generalizado pero que se localiza de forma más marcada a la exploración en las masas musculares de hombros, glúteos, muslos y antebrazos.
Interrogada la paciente, refiere sensación de falta de energía que además se consume a lo largo del día, alteraciones del sueño, del apetito y del ritmo intestinal. Hormigueos en ambas manos y a veces erráticos por los cuatro miembros.
Una analítica reveló alteraciones en la secreción de hormonas tiroideas, las resonancias nucleares magnéticas y electromiogramas realizados no mostraron alteraciones.
La paciente había acudido previamente a su médico de atención primaria, traumatólogo, endocrino, digestólogo, reumatólogo,… el diagnóstico con el que acude es el de fibromialgia.
La fibromialgia es un cuadro de dolor generalizado, errático, que se asocia a fatiga crónica en muchos casos, con alodinia e hiperalgesia, y cuadros sintomáticos a complejos de alteraciones de los ritmos circadianos, del sueño y de las vísceras abdominales.
La ausencia de alteraciones estructurales objetivables la ha convertido en una patología incomprendida y en muchos casos negada por los profesionales, que al no encontrar sustrato orgánico objetivable la tildan de psicológica.
Las nuevas técnicas de resonancia nuclear magnética funcional han permitido afirmar que estos pacientes tienen activos de forma permanente los circuitos neuronales que transmiten el dolor, es decir, su cerebro tiene activas estructuras como el de aquellas personas que sufren dolor derivado de lesiones objetivables.
Cada vez más, pensamos que la fibromialgia es un cuadro de afectación central, el sistema de percepción, modulación, o transmisión central del dolor está alterado y probablemente, precise un tratamiento relacionado con esa modulación central.
Mientras esto llega, los pacientes con fibromialgia precisan, como todos los pacientes, atención. Atención humana, que alguien escuche sus padecimientos. Atención médica, que el que los escuche sepa interpretarlos y enmarcarlos en el contexto de la ciencia y les ayude a explicárselo. Y por último, necesitan ayuda especializada para paliar en lo posible ese sufrimiento.
Un paciente informado siempre va a evolucionar mejor; ayudar a los pacientes a entender su patología es una de nuestras primeras obligaciones. Debemos afinar el diagnóstico y descartar otras patologías parecidas, o relacionadas. Como decía una muy querida amiga y paciente de fibromialgia, la fibromialgia no te protege de otras enfermedades que se pueden padecer de forma concomitante.
El tratamiento sigue en controversia, comprensión lo primero, ejercicio físico aeróbico moderado, neuromoduladores como amitriptilina o pregabalina a dosis bajas y a veces algún analgésico como el tramadol y por supuesto medidas físicas como el calor local o los masajes.
La acupuntura esta abriéndose camino como técnica analgésica complementaria, usar los puntos 34 VB, 36 E, 4 IG parece mejorar el control del dolor. Pain Medicine: Spencer S. Liu 2011.
No obstante, se precisan estudios amplios para afirmar de forma rotunda estos datos.
Gracias por su comentario Ivana.
Enhorabuena por esta excelente iniciativa, a la que animo a sumarse a cuántos estén interesados.
Nuestra legislación otorga un papel protagonista al paciente, tanto en la elección de las alternativas terapéuticas, como en la responsabilidad en su cumplimiento.
Necesariamente es una tarea compartida de la que todos nos podríamos beneficiar.
Un saludo,
Gracias por su comentario Luz.
Entiendo que su especialista tiene una carga de trabajo que haga necesario orientar el proceso y delegar el seguimiento en profesionales más cercanos al Paciente.
La clave de este sistema es la comunicación bidireccional entre profesionales y multidireccional con el Paciente.
Consulte con su médico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Gloria.
El dolor es una experiencia individual, subjetiva, como subjetiva es la interpretación del mismo por los profesionales.
Encontrar un profesional con el que la comprensión sea posible y fluida no siempre es fácil.
Nosotros tratamos la fibromialgia con recomendaciones de actividad y posturales, y medicamentos.
Si no está conforme con la actitud de sus médicos, busque otros profesionales.
Un saludo,
Gracias por su comentario Melvi.
El mejor especialista es aquel con el que usted se encuentre confortable, que le atienda y que le ofrezca alternativas terapéuticas, sea reumatólogo o neurólogo o especialista en dolor.
La fibromialgia necesita además de un buen tratamiento una buena atención, incluyendo el reconocimiento de nuestra falta de recursos óptimos para un alivio completo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jessi.
La fibromialgia es un cuadro crónico, en el momento que aparece se dan episodios de incremento y episodios de descenso de las características del dolor, pero ya no suele desaparecer.
A veces aunque el dolor no se incremente su persistencia lo hace progresivamente insoportable, quizá sea esta una de las explicaciones a su cuadro.
Un saludo,
Gracias por su comentario Cladi.
El doctor Rivera en el Gregorio Marañón y el doctor Alegre en el Vall d’Hebron son profesionales de reconocida reputación en el tratamiento específico de la fibromialgia.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ferrán.
Todo mi apoyo y solidaridad por su situación personal. Consulte con especialistas su confianza.
Un saludo,
Gracias por su comentario Luz.
El diagnóstico de las enfermedades tiene un poco de labor detectivesca, encontramos indicios a veces sugerentes, a veces francamente reveladores, y en otras no encontramos nada claro. Con la fibromialgia sucede un poco esto último, lo que produce desánimo en pacientes y en médicos.
Le animo a no desistir, busque apoyo en asociaciones de pacientes y en profesionales comprometidos y tenga paciencia. Debe tratar de mantener vida activa, evitar esfuerzos y utilizar analgésicos de forma ordenada cuando los necesite.
Consulte con sus médicos. Un saludo,
Gracias por su comentario Liliana.
La inmunidad y el sistema nervioso tienen multitud de puntos de conexión y de activación común.
No tenemos datos que soporten esa afirmación, los mecanismos de la inmunidad no están especialmente alterados en fibromialgia, pero probablemente hay algún componente de potenciación, aunque no hay incremento del dolor que tenga que ver con lo que nos pregunta.
Saludos,
Gracias por su comentario Tatiana.
Puntos gatillo son puntos dolorosos o que desencadenan dolor; si los tiene muy positivos, con muchas cruces, es que desencadenan mucho dolor.
Saludos,
Un blog de dolor, anestesia y reanimacion desde un punto de vista clinico y sanitario pero tambien social y cultural
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