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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Paciente mujer de 52 años que acude a la Unidad de Dolor por un cuadro generalizado de dolor muscular en miembros superiores e inferiores, también en trapecios. Es un dolor prácticamente generalizado pero que se localiza de forma más marcada a la exploración en las masas musculares de hombros, glúteos, muslos y antebrazos.
Interrogada la paciente, refiere sensación de falta de energía que además se consume a lo largo del día, alteraciones del sueño, del apetito y del ritmo intestinal. Hormigueos en ambas manos y a veces erráticos por los cuatro miembros.
Una analítica reveló alteraciones en la secreción de hormonas tiroideas, las resonancias nucleares magnéticas y electromiogramas realizados no mostraron alteraciones.
La paciente había acudido previamente a su médico de atención primaria, traumatólogo, endocrino, digestólogo, reumatólogo,… el diagnóstico con el que acude es el de fibromialgia.
La fibromialgia es un cuadro de dolor generalizado, errático, que se asocia a fatiga crónica en muchos casos, con alodinia e hiperalgesia, y cuadros sintomáticos a complejos de alteraciones de los ritmos circadianos, del sueño y de las vísceras abdominales.
La ausencia de alteraciones estructurales objetivables la ha convertido en una patología incomprendida y en muchos casos negada por los profesionales, que al no encontrar sustrato orgánico objetivable la tildan de psicológica.
Las nuevas técnicas de resonancia nuclear magnética funcional han permitido afirmar que estos pacientes tienen activos de forma permanente los circuitos neuronales que transmiten el dolor, es decir, su cerebro tiene activas estructuras como el de aquellas personas que sufren dolor derivado de lesiones objetivables.
Cada vez más, pensamos que la fibromialgia es un cuadro de afectación central, el sistema de percepción, modulación, o transmisión central del dolor está alterado y probablemente, precise un tratamiento relacionado con esa modulación central.
Mientras esto llega, los pacientes con fibromialgia precisan, como todos los pacientes, atención. Atención humana, que alguien escuche sus padecimientos. Atención médica, que el que los escuche sepa interpretarlos y enmarcarlos en el contexto de la ciencia y les ayude a explicárselo. Y por último, necesitan ayuda especializada para paliar en lo posible ese sufrimiento.
Un paciente informado siempre va a evolucionar mejor; ayudar a los pacientes a entender su patología es una de nuestras primeras obligaciones. Debemos afinar el diagnóstico y descartar otras patologías parecidas, o relacionadas. Como decía una muy querida amiga y paciente de fibromialgia, la fibromialgia no te protege de otras enfermedades que se pueden padecer de forma concomitante.
El tratamiento sigue en controversia, comprensión lo primero, ejercicio físico aeróbico moderado, neuromoduladores como amitriptilina o pregabalina a dosis bajas y a veces algún analgésico como el tramadol y por supuesto medidas físicas como el calor local o los masajes.
La acupuntura esta abriéndose camino como técnica analgésica complementaria, usar los puntos 34 VB, 36 E, 4 IG parece mejorar el control del dolor. Pain Medicine: Spencer S. Liu 2011.
No obstante, se precisan estudios amplios para afirmar de forma rotunda estos datos.
Gracias por su comentario Lourdes.
Estoy de acuerdo con usted que a veces se diagnostican como fibromialgia cosas que pueden tener otro origen. Puede consultar con el doctor Cayetano Alegre en Barcelona, el doctor Javier Rivera en Madrid o el doctor Gómez Argüelles, neurólogo, también en Madrid.
Un saludo,
Gracias por su comentario Josefa.
Por lo que cuenta tiene muchas causas que le producen dolor y no está claro el origen del mismo quizá dependa de una fibromialgia o quizá de otros factores. Creo que deberían insistir en el diagnóstico y si fuera fibromialgia podría emplear un tratamiento basado en ejercicio físico moderado y medicación. Sería la mejor solución, pero consulte con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Gabriela.
Su historia es conmovedora en muchos aspectos, semejante al de muchas otras pacientes. El empecinamiento de muchos compañeros en no reconocer un cuadro como el suyo sigue siendo una parte importante del problema, aunque quizá el principal es la falta de herramientas terapéuticas completamente eficaces. Me alegro de que haya encontrado interlocutores que la comprendan y le ayuden a afrontar este problema a todas luces complejo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ana.
Por más que haya coincidido en el tiempo la punción con el inicio de los síntomas, creo que es más que improbable que sea la causa.
Entiendo que cuando me dice que el neumotórax se resolvió quiere decir que no ha quedado ningún área de afectación pleural adherencia que pudiera cambiar la mecánica respiratoria.
Yo consultaría con un especialista en medicina interna o un neumólogo para confirmar que no haya algo que justifique esos síntomas.
De otro lado la sensación de fatiga acompaña a muchos cuadros de debilidad, incluso a veces a la tristeza o la depresión.
Desde la fatiga crónica por un lado enfermedades de la unión neuromuscular pueden presentarse con síntomas parecidos.
Le insisto en consultar con especialistas que le den una visión de conjunto, y que tengan presente sus otros antecedentes de los que me habla que le hacen necesitar bastones para la deambulación.
Saludos,
Gracias por su comentario Nuria.
El tratamiento de su patología requiere un seguimiento estrecho y continuo, con medidas generales como son el ejercicio físico, la higiene postural y tratamiento farmacológico, normalmente con neuro moduladores como puedan ser la Pregabalina o la Duloxetina y utilización de lágrima artificial y gel de ácido hialurónico en el ojo, pero estos consejos deben realizarse en el contexto de un seguimiento médico.
Consulte con especialistas de su confianza.
Un saludo,
Gracias por su comentario Puri.
Que el médico no quiera ver al paciente no es habitual pero si es posible, aunque existe una solución: buscar otro profesional. Esto lo puedo hacer por sí misma o a través de los servicios de atención al paciente.
Saludos,
Gracias por su comentario Gabriella.
La fibromialgia nos sigue desconcertando, porque aunque sabemos mucho de su forma de presentarse, seguimos sin conocer su causa y por tanto el mejor tratamiento.
Necesita control analgésico pero también un abordaje del estado de ánimo.
Necesita ejercicio moderado y continuo y probablemente medicación de forma regular.
Ánimo y adelante. Saludos ,
Gracias por su comentario Mónica.
Existen multitud de grupos y amplias líneas de investigación sobre el tema, aunque desgraciadamente aún tenemos muchas dudas sobre la etiología y sobre el tratamiento.
Ánimo para usted y para todos los afectados.
Un saludo,
Gracias por su comentario Martin.
Lo único que puedo decirle es que el primer paso es obtener un diagnóstico, por lo que le recomendaría que acudiera al médico de su elección. El diagnóstico necesita pruebas de imagen, pero también evaluación clínica, por eso es conveniente que consulte con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Maite.
Estoy seguro de que existen excelentes profesionales que pueden ayudarle tanto a encontrar una referencia diagnóstica como un consejo terapéutico. Sin embargo muchas veces estos cuadros son difíciles de comprender, tanto para médicos como para pacientes y requieren no solamente formación técnica, sino cualidades humanas.
Un saludo,
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