Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
22ene
Neuralgia Postherpética: el dolor del siglo XXI
Los virus Herpes (serpiente) tipo 3, responsable de la varicela y el Zoster, nos vienen acompañando en nuestra evolución como otros seres vivos, desde que el hombre es hombre, comparten nuestra historia, nuestro medio ambiente y nuestro cuerpo, pues son gérmenes parásitos puros muy lábiles. De hecho no pueden sobrevivir fuera de nosotros y toleran muy mal casi cualquier sistema de desinfección. Somos su único hábitat conocido, por eso se han adaptado para sobrevivir acantonados en nuestros ganglios sensitivos cuando nuestro sistema inmune les persigue y son extremadamente contagiosos.
En nuestro medio la mayoría de los niños ha tenido contacto con la infección. La varicela es una afección sistémica, que suele ser benigna en la infancia, y más grave en la edad adulta.
La evolución no solo nos ha beneficiado a nosotros como especie, también a nuestros parásitos que se extinguirán con nosotros si desaparecemos de la Tierra.
Como todos los virus viven integrados dentro una célula acoplando su ADN al de la victima, que lo reproduce al tiempo que el suyo propio. Esto explica la ineficacia del tratamiento y la razón por la que solo podemos adoptar medidas preventivas o sintomáticas ante su presencia.
En determinadas circunstancias esos virus pueden reactivarse dando lugar a una infección localizada, el herpes zoster, que se asocia con dolor muchas veces persistente, la neuralgia postherpética.
El herpes zoster es una enfermedad relativamente frecuente que afecta, sobre todo, a individuos de más de 50 años. Esta enfermedad afecta a un grupo nervioso y el dermatomo que lo cubre, dando lugar a una afectación cutánea con lesiones que evolucionan de eritema a vesículas y, después, a costras (rash cutáneo), y neuralgia.
La presentación clínica puede iniciarse con el rash o por la neuralgia, y en ocasiones puede existir una sola de las sintomatologías. Suele aparecer sin que exista un factor claro desencadenante, aunque un 50% de los afectados presentan síntomas prodrómicos. El primer síntoma local es el dolor o la hiperalgesia en el dermatomo afecto, seguido 3-4 días después por la aparición de cúmulos vesiculares localizados a lo largo de aquél. El rash del herpes zoster se caracteriza por la aparición de vesículas o ampollas sobre una base eritematosa, que tiene una distribución unilateral sobre el dermatotomo afecto.
Las lesiones vesiculares suelen durar alrededor de siete dias, que evolucionan a costras que dejan una erosión superficial. La curación puede dar lugar a cicatrización. Los segmentos torácicos son los que se afectan con mayor frecuencia (50%).
La rama oftálmica del trigémino, es la más frecuentemente afectada de los pares craneales. Las lesiones pueden acompañarse de quémosis y queratoconjuntivitis y ulceras corneales persistentes por la anestesia que suele asociarse al cuadro.
Las complicaciones del herpes zoster incluyen la sobreinfección bacteriana, la cicatrización, la afectación oftalmológica, el síndrome de Ramsay-Hunt, la meningo-encefalitis y la parálisis motora.
En personas mayores, la complicación más habitual es la neuralgia postherpética, con dolor intenso, de muy difícil control. El dolor puede ser continuo o de características paroxísticas y puede durar desde semanas a meses. A veces puede asociarse parálisis motora por la posible diseminación a fibras motoras.
El diagnóstico de la varicela y del herpes zoster se basa en la historia clínica y en el examen clínico de las lesiones, y por los estudios serológicos con una elevación de los títulos de anticuerpos específicos.
El tratamiento del herpes zoster debe ser sintomático, para evitar la sobreinfección de las lesiones.
En mayores de 50 años, inmunocomprometidos o en pacientes con afectación ocular está indicada la administración de tratamiento oral con antivirales (Aciclovir, Famviclovir o Valaciclovir durante una semana).
El tratamiento del dolor debe igualmente ser precoz e intenso, haciendo esto que un cuadro de neuralgia sea menos intenso en caso de presentarse.
La inmunidad celular juega un papel central en el desarrollo del herpes zoster -los niveles de anticuerpos contra el virus de varicela-zoster permanecen estables con la edad-. La incidencia y severidad del herpes zoster y de la neuralgia postherpética está relacionada con una disminución de la respuesta inmunitaria celular frente al virus, propia de la edad.
Ángeles es una paciente de 63 años, acudió tras haber padecido un herpes intercostal y desarrollar una neuralgia de difícil control. Ya había recibido antes de acudir a la Unidad del Dolor, amitrptilina, pregabalina y tramadol a dosis altas con escasa respuesta. Su dolor, quemante eléctrico, le atormentaba, impidiéndole el contacto con cualquier cosa, haciéndola estar en casa con apenas una blusa de gasa fina para minimizar el roce de la ropa, hasta una corriente de aire le molestaba.
Iniciamos tratamiento con oxicodona con naloxona por su hábito estreñido hasta 40 mg al día y le empezamos a aplicar crema anestésica tópica (EMLA).
El resultado fue prometedor y decidimos añadir lidocaína en parches tópicos al 5%, mejorando de forma intensa pero incompleta y relacionada con el uso de los parches.
Decidimos entonces emplear capsaicina tópica en parche al 8%. La capsaicina bloquea las fibras C depleccionando de sustancia P las terminaciones nerviosas. Su uso es simple pero muy doloroso, por lo que precisa la preparación de la zona con crema anestésica una hora antes y la vigilancia del paciente mientras se aplica (se debe hacer con vigilancia por lo que está reservado para su uso en centros sanitarios).
Tras retirarlo Ángeles quedo con una zona enrojecida, pero a las pocas horas notó como si la interferencia se hubiera apagado. Su dolor desapareció y no volvió a presentarse (más de 36 meses después).
La razón de la reactivación no la conocemos a ciencia cierta, pero sabemos algunas estrategias de prevención. La dieta rica en frutas y verduras disminuye la incidencia y el uso de una vacuna disminuye el número y severidad de cuadros de neuralgia postherpética.
Se ha demostrado que la administración de una vacuna de virus atenuado de varicela zoster que contenga una concentración de unidades formadoras de colonias suficiente (12 veces superior a la de la vacuna de la varicela) puede reducir en un 51% de la incidencia del zoster y de un 67% la de neuralgia postherpética. Estas vacunas como otras son una gran esperanza de salud para el futuro y permitirán reducir la incidencia y severidad del cuadro.
Comentarios
- 30/06/2024
Gracias por su comentario Gilberto.
Cuando los procedimientos y los tratamientos que deberían funcionar no lo hacen, debemos volver a estudiar el diagnóstico del paciente y comprobar si algunos de los tratamientos solos o combinados con otros pueden ser eficaces.
Igual algún tratamiento tópico con parches de lidocaína o tratamientos intravenosos con lidocaína, quetamina o propofol.
O bloqueos de otro tipo.
Insista con sus médicos o busque una segunda opinión.
Un saludo,
- jueves 11 de julio de 2024Buenas noches doctor. Mi madre tiene 86 años. Hace más de 5 años sufrió un herpes zoster en la cabeza. Zona izquierda, ojo izquierdo. Se lo diagnosticaron una semana después. Las consecuencias de esto han sido pérdida de pelo, cejas, piorrea en dentadura y pérdida de toda ella y dolor persistente en la cabeza lado izquierdo y ojo así como hipersensibilidad en la piel en esa zona. Sólo toma Paracetamol y también le han administrado alguna vez Tramadol.No la han derivado a ningún especialista para tratar está dolencia que le atormenta diariamente. Hemos ido a Neurólogo privado pero tampoco ha dado con algún tratamiento que mejore su calidad de vida. ¿Qué nos aconseja que hagamos para que pueda vivir mejor?12/07/2024
Gracias por su comentario Marcos.
Deben buscar ayuda especializada, pues estética puede ser muy complicada de tratar, pero si no se hace nada es imposible.
Tanto los especialistas en neurología como los de tratamiento del dolor le pueden ofrecer medicamentos que le pueden ayudar. No deje de intentarlo en su entorno de proximidad, actualmente existe tratamiento del dolor en casi todos los hospitales de España.
Saludos,
- sábado 13 de julio de 2024Tuve el herpes Zóster hace 6 meses, no sentí grandes dolores en su momento pero después siempre he tenido dolores en la columna, en la zona lumbar y dorsal, cómo que los nervios están inflamados. Son dolores que me aparecen de un día para otro sin causa aparente y se mantienen por tiempo indefinido. Tiene eso algo que ver con la neuralgia postherpética?16/07/2024
Gracias por su comentario Andrea.
Le llamamos de esta manera porque existe una relación coherente entre la aparición de la infección y la distribución de las lesiones y posteriormente el dolor. La manera errática e intermitente a la que se refiere podría tener que ver más bien con una irritación radicular de origen distinto, quizá vertebral.
Consulte con sus médicos para realizarse las correspondientes confirmaciones diagnósticas.
Un saludo,
- miércoles 17 de julio de 2024Como consigo la vacuna si vivo en Chile?
Muchisimas gracias.
Saludos18/07/2024Gracias por su comentario Mabel.
Sentimos no poder servirle de ayuda, pero lo desconocemos.
Un saludo,
- martes 13 de agosto de 2024Es posible que reaparezca el dolor 5 meses después, sin las ampollas? Tengo un dolor en la zona donde las tuve y muy similar. Gracias!16/08/2024
Gracias por su comentario Ana.
Cuando se produce una irritación nerviosa, el daño puede prolongarse durante mucho tiempo de forma intermitente, así que no es imposible que pueda tener la aparición de una afectación después de un tiempo.
Un saludo,
- miércoles 14 de agosto de 2024Bs Tardes Doc. Hace casi 3 meses tuve Herp Zoster en la pierna derecha. Empezó primeramente con dolores punzantes y luego de 4 días aprox surgieron un par de ampollas diseminadas de grupos en diferentes sectores de la pierna y parte superior del gluteo. Prácticamente las ampollas no me acasionaron dolores ni sensibilidad (quizás picason cuando ya se habían secado) El dolor invalidante me dio en la pierna a lo largo del cuadricep (desde la rodilla hasta la unión con la cadera). Fueron dolores muy fuertes con contracciones, ardor, puntadas profundas en diferentes porciones del cuadriceps, cadera, rodilla, ingle y un dolor similar a desgarro muscular espantoso (se me inflamo el ganglio de la ingle), que se hacian más severas durante la noche. Tome aciclovir por 8 dias, oravil (vitamina b12, 6 etc) pregabalina (practidosis 75) diferentes analgésicos (ibuprofeno, paracetamol, diclofenac, ketorolaco 10mg, tramadol etc) y todos en la misma media me apaciguaban el dolor 4 hs pero no lo calmaban del todo. Estuve prácticamente sin poder caminar 1 mes entero y de un día para otro calmó la intensidad del dolor en 80% y pude caminar sin renguear. El dolor aún permanece en menor medida y es en el musculo más grande del cuadriceps en forma de puntada o dolor sordo como si se tratara de un desgarro mal curado. Perdí un poco de sensibilidad en la rodilla y la piel qué cubre el cuadriceps, también creo que perdí un poco de fuerza ya que cuando hago alguna actividad como caminar o estar en cuclillas, una vez q me incorporo siento floja la pierna y con una molestia.
Eso puedo recuperar con kinesiologia o actividad física?16/08/2024Gracias por su comentario Enzo.
Por lo que me cuenta su herpes fue diagnosticado de una forma razonablemente temprana y se inició un tratamiento según parece ajustado tanto con antivirales como con medicamentos que controlan el dolor.
A veces es necesario prolongar estos tratamientos en el tiempo y a veces es necesario reforzarlos con otras actitudes, ya que la incapacidad que genera el dolor puede mantenerse en el tiempo por una pérdida de masa muscular o alteraciones en la estática de músculos, huesos y articulaciones, por lo que es muy razonable, además de completar el tratamiento con fármacos, añadir medidas físicas como las que me propone y algunas otras que le aconsejen sus médicos.
Un saludo,
- lunes 19 de agosto de 2024Hace 5 años padezco de herpes Sorte quede con fuertes dolores en los lugares dañados me impide hacer mi vida normal me trate con dermatólogo Neurólogo y últimamente Fisiatra tome prebagalin Tramadol con paracetamol y ácido valprodico y sigo igual son terribles los dolores19/08/2024
Gracias por su comentario Luis.
Por lo que cuenta necesita un tratamiento especializado, debería considerar o bien la utilización más intensa de medicamentos neuromoduladores, parches de lidocaína, tratamiento intravenoso con lidocaína o neuroestimulación, incluyendo la posibilidad, si las circunstancias lo aconsejan, de emplear dispositivos implantados; todos los tratamientos, los puede encontrar en unidades especializadas de tratamiento del dolor.
Un saludo,
- martes 20 de agosto de 2024Estoy saliendo de un Esper Soster,ahora con Neuralgia, es terrible el dolor en la noche .me tomo como lumbago y me tomo toda la pierna derecha de la rodilla hacia arriba ,donde venden esos parches de lidocaina ,para aliviar el dolor .gracias .21/08/2024
Gracias por su comentario Gloria.
La neuralgia postherpética se puede tratar con medicamentos por vía oral y también tratamientos tópicos, pero es conveniente que las lesiones estén ya resueltas. Los parches de lidocaína se pueden conseguir en farmacia con prescripción médica; Versatis es el nombre comercial en España.
Un saludo,
- jueves 22 de agosto de 2024Hola Doctor:
Soy hombre, tengo 50 años, hace como 24 meses se me inflamaron unos ganglios debajo de mi axila derecha, eran como pequeñas alubias dolorosas, no fuí al médico, me ponía hielo y unas gasas y después de 15-20 días estos bultos desaparecieron, fué una época que estaba muy estresado y bajo de defensas, al cabo de 2 meses me empezó a doler el costado derecho, las costillas y la espalda, tardé 1 año en ir al médico, por miedo. El médico de cabecera me hizo pruebas con rayos X buscando el problema, de mientras, el médico de la mutua que me hizo una resonancia magnética me dijo que lo que tenía era una Neuralgia Postherpética, recomendándome pregabalina, gabapentina. Entonces mi médico de cabecera empezó a darme Lyrica en diferentes dosis que se ha ido subiendo hasta tomar ahora Lyrica 100 mg cada 8 horas y Amitriptilina 25 mg una vez al día ,el dolor casi llego a irse durante unos días (30 o así) , pero me ha vuelto, localizado debajo de mi axila derecha, el dolor es quemante, punzante hacia dentro. Fuí al neurólogo y este me dijo que lo único que me podía recetar eran parches de lidocaina Versatis, que son muy caros y la SS no cubre.
Las analíticas me dieron POSITIVO al Herpes Simplex virus 1y2 IgG CLIA, al Varicela-Zoster virus IgG CLIA y al Citomegalovirus IgG CLIA.
Qué me aconseja? estoy desesperado con esta pesadilla, sigo de baja que llevo 13 meses.
Gracias por su contestación y un saludo.23/08/2024Gracias por su comentario Iván.
Conforme me describe el caso no parece que sea la manera habitual de presentarse del herpes y de la neuralgia postherpética.
Además, precisamente la única indicación que la Seguridad Social contemplaba con el Versati es la neuralgia postherpética, quizá la prescripción no detalló esta circunstancia y por eso tenía usted dudas.
Podría utilizar medicamentos de uso tópico, como las cremas de anestésicos locales o de capsaicina.
Y también podría solicitar la valoración en un equipo especializado en Dolor, que le podría realizar bloqueos analgésicos de los nervios intercostales, axilar, e incluso un bloqueo epidural torácico.
Consulte con sus médicos. Un saludo,
- domingo 1 de septiembre de 2024Buenos días desde valencia España,
Quiero aprovechar esta oportunidad para exponer que en 1955 (con 8 años) enferme muy grave por este virus "culebrilla" que casi me rodeó el abdomen. Luego he tenido muchos episodios pero cortos y sin importancia, pero ahora estoy sufriendo muy seguido NEURALGIAS POSTHERPETICA en el lado izquierdo de la cara,. Cada vez son periodos más largos y dolorosos.
Tengo horror a una nueva crisis paralizante.
Me tratan en Valencia como un problema "maxilofacial"
Me pueden informar si puedo recibir atención médica en Valencia, España o necesariamente tendrá que ir a Alcorcón /Madrid
Tengo 77 años y sin familia en Madrid.
Muchas gracias por su atención y esperando su respuesta les mando un cordial saludo. .4/09/2024Gracias por su comentario Consuelo.
Nosotros somos un equipo que trabajamos en Madrid en varios centros, pero no en Valencia, aunque en Valencia puede encontrar a excelentes profesionales como el doctor José de Andrés o el doctor Carlos Tornero, a los que puede localizar a través de Internet y que son profesionales de reconocido prestigio.
Un saludo,
Insertar comentario
Comentario enviado con éxito. Gracias por su participación.
Sobre este blog
Un blog de dolor, anestesia y reanimacion desde un punto de vista clinico y sanitario pero tambien social y cultural
Archivo del blog
2.025
- 2.024
- 2.023
- 2.022
- 2.021
- 2.020
- 2.019
- 2.018
- 2.017
- 2.016
Colaboraciones
La finalidad de este blog es proporcionar información de salud que, en ningún caso sustituye la consulta con su médico. Este blog está sujeto a moderación, de manera que se excluyen de él los comentarios ofensivos, publicitarios, o que no se consideren oportunos en relación con el tema que trata cada uno de los artículos.
Quirónsalud no se hace responsable de los contenidos, opiniones e imágenes que aparezcan en los "blogs". En cualquier caso, si Quirónsalud es informado de que existe cualquier contenido inapropiado o ilícito, procederá a su eliminación de forma inmediata.
Los textos, artículos y contenidos de este BLOG están sujetos y protegidos por derechos de propiedad intelectual e industrial, disponiendo Quirónsalud de los permisos necesarios para la utilización de las imágenes, fotografías, textos, diseños, animaciones y demás contenido o elementos del blog. El acceso y utilización de este Blog no confiere al Visitante ningún tipo de licencia o derecho de uso o explotación alguno, por lo que el uso, reproducción, distribución, comunicación pública, transformación o cualquier otra actividad similar o análoga, queda totalmente prohibida salvo que medie expresa autorización por escrito de Quirónsalud.
Quirónsalud se reserva la facultad de retirar o suspender temporal o definitivamente, en cualquier momento y sin necesidad de aviso previo, el acceso al Blog y/o a los contenidos del mismo a aquellos Visitantes, internautas o usuarios de internet que incumplan lo establecido en el presente Aviso, todo ello sin perjuicio del ejercicio de las acciones contra los mismos que procedan conforme a la Ley y al Derecho.
© 2025 Quirónsalud - Todos los derechos reservados
Me colocaron un neuroestimulador y.
nada como me puede ayudar Dr, el dolor es insoportable. Muchas Gracias