Cirugía compleja con injerto en Peyronie (I parte)

Enfermedad de la Peyronie_1

La enfermedad de Peyronie es una alteración cicatricial del pene en la que se forma una placa fibrosa en la túnica albugínea, la capa que rodea los cuerpos cavernosos. Esa placa puede producir dolor, curvatura durante la erección, acortamiento, estrechamiento del pene o deformidades en "reloj de arena". En muchos hombres, el problema no es solo anatómico: puede dificultar o impedir la penetración, afectar a la autoestima y generar ansiedad sexual.

Un estudio reciente publicado en IJIR: Your Sexual Medicine Journal analiza una de las técnicas quirúrgicas más importantes para los casos avanzados de enfermedad de Peyronie: la incisión de la placa con injerto, conocida en inglés como plaque incision and grafting o PIG. El trabajo recoge la experiencia de 15 años de un centro andrológico de alto volumen en Londres, con 325 pacientes operados entre 2009 y 2024. Es una de las series más amplias publicadas sobre esta técnica y aporta datos muy útiles para entender qué puede esperar un paciente cuando se somete a este tipo de cirugía.

Peyronie_1

La cirugía de Peyronie no es igual para todos los pacientes. En términos generales, existen tres grandes opciones quirúrgicas. La primera es la plicatura, que corrige la curvatura acortando el lado más largo del pene. Es una técnica eficaz, pero puede producir una pérdida de longitud. La segunda es la incisión de la placa con injerto, que busca liberar la zona retraída y cubrir el defecto con un material biológico. La tercera es el implante de prótesis de pene, especialmente indicado cuando además de la curvatura existe una disfunción eréctil importante que no responde bien al tratamiento médico.

La técnica analizada en este estudio, la incisión de placa con injerto, se reserva habitualmente para pacientes con curvaturas severas, deformidades complejas, estrechamiento del pene, reloj de arena o pérdida importante de longitud, siempre que la función eréctil esté razonablemente conservada. Es decir, no es una cirugía para todos los casos de Peyronie, sino para aquellos en los que la deformidad es suficientemente importante y el objetivo principal es recuperar una erección funcional para la penetración intentando preservar la longitud.

En este estudio, la edad media de los pacientes fue de 54 años. La curvatura preoperatoria mediana era de 80 grados, lo que indica que se trataba de casos muy severos. Casi el 90% de los pacientes presentaba curvatura dorsal, y el 46,8% tenía deformidades complejas, como estrechamiento del pene o deformidad en reloj de arena. Estos datos son importantes porque muestran que la técnica se aplicó en pacientes con una enfermedad avanzada, no en curvaturas leves o moderadas.

Peyronie_2

Los resultados funcionales fueron buenos. El 87% de los pacientes se declaró satisfecho con el resultado y el 90,1% volvió a mantener relaciones sexuales con penetración. Desde un punto de vista práctico, este es probablemente el dato más importante: la cirugía no busca conseguir un pene "perfecto" desde el punto de vista geométrico, sino permitir una relación sexual funcional y satisfactoria. En enfermedad de Peyronie avanzada, este matiz es fundamental para evitar expectativas irreales.

El estudio también mostró que todos los pacientes con datos intraoperatorios disponibles quedaron funcionalmente rectos tras la cirugía, considerando como éxito una curvatura residual de 20 grados o menos. Este umbral se acepta habitualmente porque una pequeña curvatura residual suele permitir relaciones sexuales sin dificultad significativa. En la práctica clínica, conviene explicar al paciente que el objetivo de la cirugía es corregir la deformidad de forma suficiente para recuperar la función, no necesariamente dejar una rectitud matemática absoluta.

Un aspecto muy relevante del estudio es la longitud del pene. La medición intraoperatoria mostró un cambio medio de +0,2 cm, es decir, una conservación o mínima ganancia de longitud en quirófano. Sin embargo, el 29,4% de los pacientes refirió después una percepción de reducción de longitud. Esta aparente contradicción es muy importante. La enfermedad de Peyronie ya puede haber producido acortamiento antes de la cirugía, y además el proceso de cicatrización posterior, la fibrosis y la remodelación del injerto pueden influir en la percepción final del paciente. Por eso, antes de operar, hay que hablar de longitud con mucha claridad. La cirugía puede preservar mejor la longitud que una plicatura en casos seleccionados, pero no garantiza recuperar el tamaño previo a la enfermedad.

Otro dato importante fue la sensibilidad. El 15,4% de los pacientes refirió disminución de sensibilidad en el glande o el pene, aunque en la mayoría fue transitoria: el 73,3% de los casos se recuperó. Esta información debe formar parte del consentimiento informado, especialmente en pacientes muy preocupados por la sensibilidad sexual.

En nuestra unidad de cirugía compleja de Peyronie, que tengo el privilegio de dirigir, valoramos cada caso de forma individualizada, porque no todas las curvaturas ni todos los pacientes necesitan el mismo tratamiento. En los casos más complejos —curvaturas severas, deformidades en reloj de arena, estrechamientos o pérdida importante de longitud— una parte muy relevante de las cirugías que realizamos se basa en técnicas reconstructivas con incisión de la placa e injerto, siempre que la función eréctil lo permita y tras una valoración detallada. El objetivo no es solo corregir la curvatura, sino recuperar una vida sexual funcional, segura y realista. Los pacientes con enfermedad de Peyronie que tengan dudas sobre su caso pueden solicitar una valoración especializada para estudiar qué opción terapéutica es la más adecuada.

Referencia: Sarna S, Pang KH, Christopher AN, Ralph DJ, Muneer A, Alnajjar HM. Plaque incision and grafting for Peyronie’s disease: 15-year experience and functional outcomes from a high-volume andrology centre. IJIR: Your Sexual Medicine Journal. 2026. doi:10.1038/s41443-026-01296-7. https://rdcu.be/fou9u