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Blog del Dr. Francois Peinado. Urología. Hospital Universitario Ruber Juan Bravo

Tratamiento de la falta de testosterona (3ª parte)

TestosteronaTestosterona

Muchos hombres no son tratados de este déficit porque no son diagnosticados. Si el médico o urólogo no piensa en este síndrome será difícil que solicite un análisis de testosterona. Hasta 9 de cada 10 hombres con síntomas de bajos niveles de testosterona no son tratados. Los hombres suelen atribuir sus síntomas a otras condiciones clínicas y piensan que es proceso normal de la edad (baja energía, depresión, ausencia de deseo sexual, etc…).

El tratamiento de los hombres con bajos niveles de esta hormona (hipogonadismo) se basa en suplementar la hormona con sustancias específicas como como geles transdérmicos o inyecciones intramusculares. El objetivo es aumentar los niveles de testosterona a rangos medios-normales de 400-700 ng/dL.

El tratamiento con testosterona no solo producirá un cambio en el deseo sexual. También mejorará la capacidad de pensamiento o la energía por lo que mejorará el humor. También se evidenciarán mejoras en la masa muscular y la osteoporosis. Incluso les hará estar más alerta.

La testosterona por sí sola no cura la disfunción eréctil puesto que es una patología mucho más compleja en los que los factores cardiovasculares y neurológicos están implicados estrechamente, pero si los niveles son bajos y se tratan correctamente, se puede mejorar la capacidad de erección.

El tratamiento con testosterona exige siempre un control médico con repetición de análisis de sangre para ver cómo evoluciona el PSA (Antígeno Prostático Específico), las cifras de hemoglobina, etc…

Los geles o sprays de testosterona se deben aplicar diariamente en la zona de los hombros-brazos o pecho y se debe mantener el tratamiento durante muchas semanas hasta valorar si los niveles se han normalizado.

El tratamiento con inyecciones de testosterona tiene la ventaja en la periodicidad de su administración; hay formulaciones que permiten inyectarse cada 3 semanas y algunas cada 10 semanas. Estas inyecciones producen un pico de la hormona en el organismo y con el transcurso de los días, sus niveles bajan progresivamente.

En relación con el tratamiento sustitutivo de testosterona, siempre existe la polémica del miedo en relación con el cáncer de próstata. Se da el hecho paradójico que el pico de incidencia de cáncer de próstata se produce cuando los niveles de esta hormona son los más bajos en el hombre. No hay evidencias que justifiquen su no utilización en los pacientes que lo necesiten. Lo que hay que hacer es controlar al paciente mediante tacto rectal, análisis sanguíneos de PSA y de sangre para ver evolución de las cifras de hemoglobina, hematocrito y ver la evolución de las cifras de testosterona.

Los hombres que están buscando tener hijos no pueden ser sometidos a tratamientos con testosterona puesto que puede afectar a su fertilidad.

Los esteroides anabólicos frecuentemente utilizados por los atletas y los levantadores de peso mimetizan los efectos de la testosterona natural con el resultado de aumento de masa muscular, pero a la larga producen una bajada de los niveles de testosterona. Un exceso de esteroides anabólicos puede aumentar los niveles de agresividad, causar acné severo, temblores, encoger los testículos, reducir el número de espermatozoides y producir calvicie.

Hay medicaciones que pueden aumentar los niveles de la testosterona como son el finasteride que es un fármaco utilizado para reducir el agrandamiento de próstata en la hiperplasia. Hay otros fármacos que pueden reducir los niveles de testosterona como son los corticoides como la prednisona o los narcóticos como la morfina. Los tratamientos para el cáncer de próstata avanzado producen una castración química anulando la producción de testosterona.

El tratamiento sustitutivo con testosterona puede empeorar algunas enfermedades como la apnea obstructiva del sueño por lo que en estos hombres hay que tener especial precaución. En los hombres con hiperplasia benigna de próstata, cáncer de próstata o insuficiencia cardiaca congestiva se debe tener especial precaución.

La ingesta de alcohol afecta a los testículos, el lugar de producción de la testosterona y parece que también afecta a la producción de las hormonas relacionadas con la función sexual y la fertilidad. La atrofia testicular es característica de bajos niveles de testosterona en hombres alcohólicos con afectación hepática. El aumento de mamas o ginecomastia es típico de grandes bebedores porque el alcohol puede intervenir en la conversión de la testosterona en estrógenos que son las hormonas femeninas.

El ejercicio puede ayudar a subir los niveles de testosterona. Después del ejercicio, los niveles de testosterona suben durante un breve período de tiempo (unos minutos hasta una hora). Los niveles de testosterona son más altos por la mañana y van disminuyendo a lo largo del día para ser más bajos a última hora de la tarde. Algunos investigadores aconsejan que la realización de ejercicio de fuerza por la tarde tiene un mayor efecto en la testosterona aunque con el entrenamiento, el cuerpo se adapta y la respuesta al ejercicio disminuye.

Los expertos aconsejan para aumentar los niveles de testosterona utilizar la mayor cantidad de músculos posibles frente a hacer solo un ejercicio específico. También es mejor levantar pesos pesados frente a múltiples repeticiones de pesos ligeros y tener períodos cortos de descanso durante el entrenamiento físico.

La paradoja es que los atletas de élite o los amateurs sobreentrenados pueden experimentar una bajada significativa de los niveles de testosterona. En estos casos, además tienen altos niveles de cortisol, la hormona del "estrés". Los signos del sobreentrenamiento son: dolores musculares generalizados, el tiempo de recuperación tras el ejercicio es prolongado, dificultades en dormir-insomnio, pérdida en la consecución de objetivos y fuerza.

Comentarios
  • Juan
    jueves 8 de julio de 2021
    Testosteronas totales 4,94 NGO/ml
    Libre 18,4 pg/ml
    están bajos?
    Dr. Francois Peinado
    8/07/2021

    Gracias por su comentario Juan.

    En principio, sus niveles son normales. Acuda a un especialista o endocrinólogo para su valoración.

    Saludos cordiales,

  • Victor
    viernes 16 de julio de 2021
    Estimado Doctor tengo deficit de Testosterona estuve recibiendo terapia de reemplazo pero me tenia que sacar sangre cada 20 dias porque se me sube mucho la hemoglobina , soy diabético y con apnea . Mi pregunta es si existe algún medicamento o tratamiento para subir los niveles de testo sin que se suba la hemoglobina , incluso si fuera mas natural seria mejor
    muchas gracias
    Dr. Francois Peinado
    19/07/2021

    Gracias por su comentario Víctor.

    Debería acudir a un endocrínólogo para su estudio pertinente, hacer ejercicio, adelgazar que son las medidas básicas para aumentar la testosterona.

    Saludos cordiales,

  • Marco
    miércoles 18 de agosto de 2021
    Buenos días. Una consulta, la testosterona tiene que ver con el aumento del vello facial? Gracias.
    Dr. Francois Peinado
    21/08/2021

    Gracias por su comentario Marco.

    La testosterona, en parte, es la hormona que regula el vello facial y corporal.

    Saludos cordiales,

  • Eduardo
    jueves 19 de agosto de 2021
    Me realicé un estudio de testosterona libre y total y mis resultados fueron de testosterona libre 26.63 pg/ML y de la total 3.08 Ng/ML. Se considera baja? Que puedo tomar?
    Dr. Francois Peinado
    20/08/2021

    Gracias por su comentario Eduardo.

    La total la tiene en el límite bajo de la normalidad, aunque no dice si tiene síntomas o alguna repercusión al respecto. Muchas veces, hay que repetir el análisis y revaluarse su clínica.

    Saludos cordiales,

  • Juanjo
    sábado 28 de agosto de 2021
    Llevo más de 6 años ( tengo 45) con problemas de erección . El urólogo me hace periodicamente análisis de testosterona 6 meses ( ahora con la pandemia solo 1 en año y medio) pero en ninguno llego ni al mínimo de testosterona . Me infla a cialis etc etc que no me hace gran cosa pero no me da tratamiento para la testosterona . Que debo hacer??
    Dr. Francois Peinado
    30/08/2021

    Gracias por su comentario Juanjo.

    El tratamiento con testosterona se debe dar si tienen los niveles por debajo de los límites establecidos. Si el cialis no le da buena respuesta, se pueden valorar otros tratamientos complementarios y también se puede plantear la realización de un eco-Doppler de pene para estudiar su situación vascular peneana.

    Saludos cordiales.

  • Javi
    lunes 30 de agosto de 2021
    Hola

    Por un problema para mantener erecciones fui al Urologo y he estado 4 meses con Testogel. Después de 4 meses parece que ha aumentado la testosterona y no suelo tener problemas. Pero después de ese tratamiento, en una prueba de Seminología me ha aparecido que puedo tener Azoospermia. Tengo que repetirme la prueba, pero podría estar relacionado el tratamiento de testosterona con la falta de espermatozoides?? En cualquier caso, se podría revertir? Gracias!!
    Dr. Francois Peinado
    2/09/2021

    Gracias por su comentario Javi.

    No expone su edad pero los tratamientos con testosterona pueden anular la producción hormonal hipofisaria. Faltan muchos datos clínicos. Acuda a su urólogo y también a un endocrinólogo para evaluar su situación.

    Saludos cordiales.

  • Yender
    domingo 12 de septiembre de 2021
    Saludos. Tengo 28 años desde hace tres años sufro de disfunción erectil. Cuando asiste al médico me realizó un eco duples testicular y un eco prostático me indico que todo estaba bien que lo mío era algo anímico me indico tomar tadalafilo de 20 MG pero en esta fecha ya no logro conseguir erección con el tadalafilo que podría ser mi problema gracias
    Dr. Francois Peinado
    14/09/2021

    Gracias por su comentario.

    Deberían hacerle un eco-doppler dinámico de pene.

    Saludos cordiales,

  • Misael Castillo
    sábado 18 de septiembre de 2021
    Tengo 24 años y me hice unos estudios de testosterona el día de ayer mis resultados fueron de testosterona total 4.73 MG/ML y
    Testosterona libre 25.30 pg/ML me podría decir si son bajos me tiene preocupado ..
    Dr. Francois Peinado
    18/09/2021

    Gracias por su comentario.

    En principio, los niveles son normales. Hay que evaluar su situación clínica en general y ver el resto de hormonas.

    Saludos cordiales,

  • Sergio
    viernes 24 de septiembre de 2021
    Tengo 29 años, hace meses he notado una bajada en el deseo sexual, lo unico raro es que tengo un trabajo nocturno donde duermo de dia y trabajo de noche, es la unica posible causa.
    ¿Podrá ser un problema hormonal o neurologico?
    Dr. Francois Peinado
    26/09/2021

    Gracias por su comentario Sergio.

    Habría que hacerle un estudio hormonal completo con testosterona y LH entre otras. El cambio de turno horario puede afectar a los ritmos circadianos.

    Saludos cordiales,

  • Miguel
    miércoles 6 de octubre de 2021
    Tengo 37 años y presento cansancio y falta de libido. Testosterona total 8,23 ng/ml, testosterona libre 26,3 pg/ml, estradiol 38,9 pg/ml y shbg 82,4 nmol/l. El resto de hormonas dentro de parámetros. Hay alguna explicación a mis síntomas?
    Dr. Francois Peinado
    7/10/2021

    Gracias por su comentario Miguel.

    Hay que investigar otros cuadros, hacerle un estudio más detallado, ver el estrés, situación personal, etc...

    Saludos cordiales,

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