Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
18feb
Epiduroscopia como alternativa a reintervención
La epiduroscopia consiste en la introducción de una fibra óptica a través de un catéter orientable. Esta fibra se conecta a una cámara y permite la visualización del interior del espacio epidural. Si bien se puede realizar la introducción a varios niveles anatómicos, lo más frecuente es hacerlo a través del hiato sacro, desde donde se hace progresar el epiduroscopio hasta el nivel afectado, permitiendo la visualización y también la actuación sobre las estructuras epidurales.
La epiduroscopia tiene dos indicaciones fundamentales:
- Liberación de adherencias epidurales cuando están causando ciática crónica. Las adherencias se producen alrededor de las raíces de los nervios lumbares inferiores después de la cirugía descompresiva de hernia discal, o después de una mala evolución de una ciatalgia inflamatoria en ausencia de cirugía. Las adherencias epidurales pueden diagnosticarse en un epidurograma, al alterar el patrón normal de distribución del contraste administrado vía epidural.
- A veces los bloqueos simples no son eficaces, al impedir las adherencias que la medicación mezcla de anestésico local y esteroide de depósito que se emplean en los tratamientos lleguen a la vecindad de las raíces de nervio.
Contraindicaciones – la epiduroscopia no se aconseja en presencia de alteraciones de la coagulación (anticoagulantes, antiagregantes, enfermedad del hígado o enfermedad hematológica). Pacientes con insuficiencia respiratoria severa o aquellos con alteraciones en el lugar de punción (infecciones, tatuajes, o anomalías anatómicas) también deben rechazarse o buscar el abordaje por otra vía.
Técnica
El procedimiento se realiza en decúbito prono, bajo sedación intravenosa y anestesia local, con control radioscópico de todas las movilizaciones en el canal medular y en quirófano, pincelando el área de punción y protegiendo el campo quirúrgico con paños estériles para reducir al mínimo la infección.
Se infiltra con anestésico local en los alrededores del hiato sacro para adormecer el área. A través del hiato sacro se inserta una aguja de Tuhoy en el espacio epidural. A través de esta aguja se pasa una guía de metálica roma. Luego se retira la aguja dejando el alambre guía en el lugar en el espacio epidural. Se pasa un dilatador sobre el alambre guía en el que se monta el introductor que permitirá colocar después el dispositivo óptico.
El epiduroscopio se introduce progresivamente con control de Rx, hasta el nivel deseado, se progresa lentamente preguntando al paciente por dolor o irradiación en las movilizaciones o al inyectar.
Una vez en el sitio podemos proceder a actuar sobre las adherencias epidurales utilizando la punta del Epiduroscopio o un catéter tipo Fogarty. Luego, se administra un anestésico local y esteroide de depósito alrededor de las raíces nerviosas inflamadas en la zona.
Complicaciones
- Se puede producir una lesión directa de la raíz durante la epiduroscopia, pero se puede minimizar al tener el paciente despierto y capaz de comunicarse verbalmente con el médico.
- Pueden producirse desgarros durales por la Epiduroscopia haciendo un pequeño ojal en la membrana dural. Esto provoca cefalea intensa pero que remite a los pocos días, ocasionalmente precisan de tratamiento con cafeína y suplemento de líquido y, también, la realización de un parche hemático epidural para sellar el agujero.
- Se pueden producir hemorragias maculares, acúfenos o disestesias relacionadas con el aumento de presión intracraneal por usar suero salino. Se debe limitar al máximo la dosis y la presión de administración durante el procedimiento, no más de 60 mmHg de presión no mucho mas de 200ml de volumen total
Juana, una paciente de 34 años intervenida de artrodesis vertebral, con un cuadro de dolor de lumbar con una irradiación permanente que no remitía con técnicas conservadoras o bloqueos epidurales simples, tras reiterados procedimientos, fue una de las pacientes que propusimos para epiduroscopia.
Tras acceder al espacio epidural, comenzamos a apreciar amplias áreas de hiperemia, imágenes que reflejaban inflamación y la presencia de adherencias a nivel de la raiz L5 derecha. Tras la realización de la epiduroscopia, con despegamiento y lavado de la zona, la paciente mejoro significativamente del dolor irradiado, si bien no desapareció del todo.
Este abordaje permitió evitar una nueva cirugía no deseada por paciente ni neurocirujano por su propensión a generar queloides en las cicatrices. La epiduroscopia es una alternativa menos intervencionista con una eficacia de casi el 50% de los casos y con efectos secundarios escasos y predecibles.
Comentarios
- jueves 26 de marzo de 2020Buenas noches Dr. Me pusieron dos inyecciones del glúteo derecho el 31 de Enero por vértigos y malestar. Senti más dolor de lo normal, me quedo un bulto, que aunque ha bajado sigo teniendo. El caso es que me duele el lado derecho de la cadera y el muslo y no se me quita, no puedo dormir del lado derecho. He visitado dos veces al médico, me mandó una eco pero me la anularon por lo del coronavirus. Me tiene preocupada, le agradecería si me pudiera orientar. Gracias26/03/2020
Gracias por su comentario Sandra.
Entiendo que le están administrando un tratamiento parenteral intramuscular a nivel del glúteo y que esto le ha dejado dolor y una inflamación. Lo normal es que un medicamento administrado por esa vía se reabsorba y no genere inflamación ni dolor prolongado.
Lo correcto sería que descartaran un fenómeno de inflamación por absceso o quiste. Creo que sus médicos deben explorarle y descartar un fenómeno inflamatorio.
Insista en la consulta con sus médicos. Un saludo,
- domingo 9 de mayo de 2021Buenos días Doctor
Tengo dos cirugías de columna, una en Septiembre del 2017 , me quitaron una hernia discal L5 y me limpiaron una estenosis
En Enero 2018 me hicieron otra cirugía por los intensos dolores qué tenía y me pusieron placa y tornillos
En la cirugía me rajaron la Duramadre y debido a esto sé formó una bolsa de líquido cefalorraquídeo qué tardó un año en reabsorberse .
En la unidad del dolor, en Septiembre del 18 me dijeron qué no podían hacer ningún tratamiento invasivo.
Actualmente sigo con dolores insoportables, con parches de Fentanilo de 100 ,y otros medicamentos.
Diagnosticada de síndrome espalda fallida,
No resisto estar sentada ni de pié, sólo en cama y de lado.
Tengo Fibrosis qué me oprime él nervio ciático
Este tratamiento podría aliviar mis dolores?
Gracias10/05/2021Gracias por su comentario Carmen.
La epiduroscopia es una técnica alternativa a la cirugía cuando ésta no ha funcionado, aunque teniendo los antecedentes de lesión en las membranas meninges me parece prudente buscar alguna otra; quizá la mejor alternativa en su caso sería la colocación de un sistema de estimulación medular implantado.
Es un intervencionismo que coloca una especie de marcapasos con unos cables en la columna vertebral por encima de la lesión, y que muy probablemente le darían un alivio permanente, aunque con un gran coste económico. Consulte con sus médicos.
Un saludo,
- sábado 22 de mayo de 2021Buenos días a mí mujer le van a realizar una epiduroscopia tiene 30 años me gustaría saber de la mano de profesionales las consecuencias que puede dicha prueba muchas gracias tenemos bastante miedo23/05/2021
Gracias por su comentario.
Lo mejor es que consulte sus dudas con el equipo que le va a realizar esta técnica, dado que es quien mejor conoce las circunstancias del proceso de su esposa.
Un saludo,
- miércoles 1 de septiembre de 2021Hola!! Fui intervenida dos veces de hernia de disco al tener radiculopatia y dolor irradiado pierna izquierda debido a la fibrosis me recomendó el neurocirujano una Epidurolusis...Mí pregunta es .Es efectiva? al hacer cuatro años q me intervinieron?.. No deseo someterme a una nueva cirugía Muchas gracias3/09/2021
Gracias por su comentario Marta.
La epidurolisis puede dar resultados incluso después de un periodo prolongado tras una cirugía, sin embargo ni la cirugía ni la epidurolisis son procedimientos milagrosos y sus resultados lógicamente tienen límites. Consulte su historia en detalle con profesionales de su confianza.
Un saludo,
- viernes 5 de noviembre de 2021soy operado de l5-s1 espada fallida mi consular es cuantas veces se puede hacer esta técnica a un mismo paciente. saludos28/11/2021
Gracias por su comentario Franklin.
La epiduroscopia es una técnica intervencionista, aunque mucho menos que una operación; se puede hacer y se puede repetir en el tiempo, pero siempre que tenga sentido. Probablemente repetirla en un plazo inferior a un año supondría que no ha dado el resultado adecuado en la primera ocasión.
Un saludo,
- sábado 27 de noviembre de 2021Hola Dr a mi mamá la operaron en dos ocasiones de la columna y presento fibrosis en las dos cx esto provocó que mi mamá no pueda caminar ya que siente la pierna muy pesada y la arrastra ...mi pregunta es si con la epiduroscopia va a volver a caminar ... gracias28/11/2021
Gracias por su comentario Gricelda.
Desgraciadamente ni la epiduroscopia, ni la cirugía, ni desde luego yo, podríamos asegurar a ciencia cierta que un tratamiento resuelva completamente un problema, pero es una alternativa, aunque debe ser orientada por un equipo médico acostumbrado.
Si su madre tiene una afectación tan severa como para impedirle la marcha probablemente la epiduroscopia sería insuficiente.
Consulte con sus médicos, un saludo,
- domingo 13 de noviembre de 2022Estiy operada de foraminotomia l2l3 y disectomia l4l5 en 2020 y dos meses despies nueva disectomia l4l5 por resto de hernia discal. Nunca hubo una recuperacion total. Abtil 2022 recaigo dolores pierma dcha por fibrosis en l4l5 segun RM , de momento solo lyrica, y en oct ya sin poder caminar, parches fentonilo 25gr, lyrico 300, etc.. Me hicieron bloqueo l2l3 (nueva RM herna discal L2L3 pero el electro confirma dolor raices l4l5), rizolisis y bloqueo l4l5. Sin resultados. Puedo hacerme ahora uma epiduroscopia tan seguida a estos tratamientos? No quiero operarme y generar mas fibrosis. Esto es lo que aconsejan: laminoctomia, descomprimir, y fijar l4l5. Tengo 58 años. Si ya fue mal la primera intervencion por entrar dos veces y provocar mas fibrosis, volver a entrar seria empeorar. Muy agradecida por sus comentarios14/11/2022
Gracias por su comentario Remedios.
Cuando menos debe consultar esta posibilidad en un equipo acostumbrado a ello.
Los tratamientos que entiendo le han realizado son los qué usamos nosotros también habitualmente. Si no obtenemos beneficio hacemos una pausa y valoramos repetir alguno de los anteriores o dar un paso más en la agresividad haciendo una epiduroscopia.
Ninguna de estas técnicas es la purga de Benito y tienen también su lado oscuro de posibles complicaciones, pero entendemos que es lo mejor que se le puede ofrecer a un paciente como usted.
Saludos,
- lunes 6 de febrero de 2023Buenas noches doctor me realizaron 2 operaciones la primera por qué se reventó la hernia fiscal, la segunda para fijar la columna con pernos pero ya llevo medio año de operado y no tengo control en los esfinteres, no tengo sensibilidad en el pene ni en los glúteos y parte posterior de las piernas con la epiduroscopia puedo recuperar la sensibilidad o parte de ella y tener un poco más de control en los esfinteres. Gracias7/02/2023
Gracias por su comentario Elmer.
La pérdida de control de esfínteres indica alteraciones en las últimas raíces raquídeas a nivel sacro; bien durante la alteración de su disco vertebral o en el intervencionismo posterior que me cuenta, pueden haber afectado estas raíces, si no es posible corregir su daño, se pueden intentar controlar colocando un dispositivo de estimulación.
La epiduroscopia serviría para la primera parte es decir, intentar reducir la compresión o estenosis raquídea, pero no para restablecer el funcionamiento. Consulte con expertos en Dolor.
Un saludo,
- jueves 13 de junio de 2024Buenos días , contacto con ustedes para informarme sobre la técnica de epidurolisis, y la viabilidad de aplicarla en mi caso. Desde el 2014 me han realizado hasta 4 intervenciones por hernia discal y estenosis de canal lumbar. La última fue en el 3019 (artrodesis S1-L5-L4). Desde entonces padezco dolor crónico que me impide hacer vida normal diaria. Mi tratamiento actual es oxicodona y otros asociados a la parte psicológica. Estoy en la unidad de dolor a la espera de que me realicen una radiofrefrecuencia epidural mediante cánula dirigible. Será la segunda ocasión, en la primera no pudieron llegar a la zona de origen por que se trataba de una cánula no dirigible, aún así sentí alivio por primera vez, aunque solo me duró 2 semanas. Considero que la epidurolisis podría ser efectiva en mi caso y me gustaría conocer su valoración. Gracias por su atención.14/06/2024
Gracias por su comentario Enrique.
Después de una intervención quirúrgica las estructuras operadas no vuelven a ser nunca iguales que antes de operar, bien porque se introduzcan elementos externos, cómo tornillos, placas o mallas del tipo que sea, o por el proceso de ruptura y cicatrización de las estructuras operadas. Siempre, lo que queda en esa zona, es distinto de lo que había antes y en algunos casos el resultado no es el que se esperaba, generándose estrechamientos o atrapamientos de estructuras sensibles al dolor como raíces nerviosas.
Por lo que cuenta, entiendo que en su caso se ha producido este problema, la actitud normal es intentar liberar esas estructuras y abrir los espacios y para eso empleamos dispositivos de varios tipos como son los catéteres de epidurolisis y la administración de radiofrecuencia en la proximidad de raíces nerviosas o también el uso de resectores, incluso una nueva intervención.
Creo que la epidurolisis sería una buena estrategia para la patología de la que me habla.
Un saludo,
- miércoles 25 de septiembre de 2024Buenas tardes.
Fui intervenido de una triple artrodesis lumbar l3-l4 l4-l5 l5-S1 hace dos años y medio.
Se me han realizado varios bloqueos y rizolisis y epidurolisis
Apenas tengo dolor. Mi problema es que la intervención según mi médico del tratamiento del dolor resultó un síndrome de espalda fallida. Desde la intervención me han quedado afectados los nervios en las dos piernas. He mejorado pero sigo con problemas para poder andar, falta de estabilidad y sensibilidad. Me cuesta mucho andar. Este medico me ha propuesto hacer una Epiduroscopia. La práctica es privada y por su coste tengo dudas. Mi pregunta es si mejoraré del problema de los nervios creo que periféricos no estoy seguro o es una práctica que es exclusivamente para quitar el dolor. Muchas gracias de antemano. Saludos26/09/2024Gracias por su comentario Luis.
Cuando se realiza una artrodesis es como si se colocara un andamio sobre la columna vertebral. Imagine una casa en la que se pretende soportar la fachada con un andamio; las piezas metálicas se apoyan en las ventanas y en las paredes y esto a veces dificulta o hace imposible el funcionamiento normal de dichas ventanas o de las tuberías o cables eléctricos que corren por la fachada. Esto es lo que sucede a veces con las artrodesis, una epiduroscopia es un procedimiento más intenso que una epidurolisis, pero me temo que no puede garantizarle una resolución completa de sus problemas, aunque puede que consiga un alivio mayor.
Si tiene dudas sobre los costes económicos, quizá pueda pedirle que le repita previamente una epidurolisis que le cubra su seguro. A veces la solución pasa por apretar o aflojar los tornillos del procedimiento de artrodesis. Supongo que esto también lo ha descartado.
Saludos,
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