Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Paciente de cincuenta años, trabajo administrativo pero vida activa. Practicante de deporte de fin de semana. No hábitos tóxicos.
Historia de dolor lumbar irradiado a miembros inferiores de años de evolución con un patrón no constante, a veces a la derecha, a veces a la izquierda y con episodios de remisión espontanea. Se mantiene en forma y no tiene sobrepeso.
Acude, una vez más, por dolor lumbar localizado y, esta vez, irradiado a la pierna derecha. Se realiza bloqueo epidural con un resultado razonable con eficacia de tres semanas incompleta y decide consultar con neurocirugía.
El paciente ya estaba diagnosticado de espondilolistesis grado dos desde hace quince años y se ha mantenido asintomático con un esfuerzo de control de hábitos durante gran parte de este periodo. Sin embargo, en los últimos tres meses más molestias se han hecho insoportables, no encontrando alivio, ni en los cambios posturales, ejercicios de estiramiento ni con la medicación analgésica con ibuprofeno, paracetamol y tramadol. Ni siquiera el recurso de los bloqueos analgésicos, eficaz en otras ocasiones le aporta alivio suficiente.
Es propuesto para artrodesis lumbar que se realiza de forma satisfactoria. Las imágenes son suficientemente elocuentes.
La columna vertebral es una estructura compleja constituida por piezas que se articulan unas con otras mediante unas superficies amplias ventrales, los platillos articulares, que mediante los discos, dan continuidad y una cierta movilidad a cada articulación. De otro lado, las carillas o facetas articulares posteriores, que dan estabilidad al sistema encajando cada vertebra con la anterior y la siguiente mediante cuatro articulaciones (agrupadas dos a dos).
La perdida de la congruencia articular por artrosis, traumatismos agudos o crónicos y el desplazamiento de una vértebra sobre otra, da lugar primero a la lisis de los ligamentos que unen ambas vertebras, y posteriormente la listesis o desplazamiento de una sobre otra. El resultado es una progresiva estenosis del canal lumbar que acaba haciendo necesaria la fijación vertebral y, en muchos casos, una laminectomía complementaria.
La cirugía es el fracaso de la medicina, que es incapaz de revertir cuadros clínicos o anatómicos muy evolucionados. Sin embargo, solo la cirugía puede ayudar de una forma lo bastante eficaz e intensa a muchos de nuestros pacientes.
Un último apunte, la cirugía mejora significativamente los cuadros clínicos pero no convierte al paciente en otra persona. El paciente debe seguir cuidándose y realizando higiene postural y en los esfuerzos, dieta saludable y vida activa. Solo los hábitos saludables pueden mantener la enfermedad alejada de nosotros y todos tenemos la obligación de cuidarnos y fomentar esos hábitos en el resto de la población.
Gracias por su comentario Brenda.
Necesita plantearse ejercicio continuo desde ahora de forma continua en su vida, sea operada o no; y quizá necesite una cirugía si estas medidas no son capaces de limitar la evolución de su enfermedad.
Un saludo,
Gracias por su comentario Alicia.
Por lo que me cuenta acerca de la evolución y las imágenes creo que la mejor solución sería un abordaje quirúrgico. Las otras opciones creo que no corresponderían de manera suficiente a sus necesidades.
Un saludo,
Gracias por su comentario María Isabel.
El dolor crónico es un enorme problema y cuando a una causa de dolor crónico como es la espondilolistesis se añade una cirugía no resolutiva, se hace aún más penoso. Para eso se han constituido las Unidades de Dolor, para tratar de dar un mejor alivio y una calidad de vida mayor, aunque en muchos casos el problema no se pueda resolver del todo.
Consulte con sus médicos, un saludo,
Gracias por su comentario Juan Carlos.
Con los datos que me indica yo no le aconsejaría operarse, primero por la edad, segundo por el grado, y tercero por el estilo de vida que me manifiesta.
Potenciando su musculatura creo que no tendría problemas para realizar cualquier actividad.
Y dicho esto creo que también debe tener conciencia desde este momento y para siempre que su espalda y por tanto usted, tiene una peculiaridad, una limitación que tendrá que enfrentar el resto de sus días con la posibilidad cierta de que evolucione y precise cirugía.
Saludos,
Buenos días, ayer envié una descripción de los problemas que tenía en las lumbares, espondilolistesis L4 y L5. más S1, que según me informaron tienen que operarme, fijándome con una placa que me sujetara la columna, con seis tornillos.
quería añadir la información de que. como oigo a la mayoría de los pacientes, yo no he tenido ciática nunca, solo eran contracturas,
ahora si, no puedo andar más de media hora, sin descansar, no puedo estar de pie , parada, más de cinco minutos. Si ando por la mañana, por la tarde voy arrastrando los píes, de tal manera que tropiezo 7 u 8 veces al día y en cinco meses me he caído 3 veces, con dos esquinces. Cuando llego a mi casa, tengo la espalda curvada y con dolor y tengo que acostarme, lo mismo que si estoy haciendo la comida, no puedo permanecer de pie mucho tiempo, aunque me ponga una faja para sujetarme las lumbares. Tomo Tramadol y Paracetamol.
Muchas gracias por su información y perdón por las molestias ocasionadas.
Supongo que van a opinar de mí que tengo Alzheimer o demencia senil porque es la tercera vez que les escribo pero trato que tengan más conocimientos mios para valorarme, en este caso es mi edad, 71 años, y una enfermedad que ha sido un martirio para mi Síndrome de Piernas Inquietas, que me obliga andar un mínimo de una hora, a última hora de la tarde, aunque tenga que descansar a mitad de trayecto, para cansar las piernas, sino no puedo dormir, para ello tomo Rivotril y cantidades de Valeriana, según el día.
Perdonen nuevamente y muchisimas gracias sii me hacen el favor de aconsejarme.
Gracias por su comentario María José.
Entiendo sus dudas relacionadas con algo que casi siempre supone un antes y un después es decir una operación de espalda.
Lo que importa no es la titulación del especialista que la opere, sino la experiencia en ese tipo de procedimientos.
Cuando se opera la espalda es por lesiones evidentes con repercusión clínica continua y sin resultado de otras medidas, no hace falta que las molestias sean de un tipo u otro, por lo que me cuenta ésta es su situación. Seguro que todos estos datos están presentes en sus médicos, que le realizarán el mejor procedimiento posible, tenga paciencia y confíe en ellos. También le deseo un poquito de suerte que siempre es necesaria.
Saludos,
Gracias por su comentario Mar.
La espondilolistesis es una patología que se puede controlar como está haciendo usted con ejercicio físico, aunque desgraciadamente incluso haciendo ese ejercicio la enfermedad puede evolucionar y necesitar medidas intervencionistas.
Si se mantiene firme en sus cuidados puede que esta circustancia no se llegue a dar, aunque el riesgo desgraciadamente persista.
En cuanto ejercicio físico en cualquiera de las plataformas de aplicaciones de Android o Apple hay infinidad de herramientas, le invitaría a que esta pregunta mejor se lo haga a rehabilitadores o fisioterapeutas de su confianza aunque con un poco de prudencia probablemente muchas puedan serle eficaces sin necesidad de consultar con nadie.
Un saludo,
Gracias por su comentario Orlando.
Normalmente la recuperación de un tipo de cirugía como este puede llevar varios meses, con la incorporación progresiva a sus actividades.
Consulte con sus médicos sobre estos plazos, aunque la prudencia es una muy buena actitud.
Saludos,
Gracias por su comentario Jorge.
Si la afectación como me cuenta es de un nivel severo tanto clínica como radiológicamente, la mejor alternativa sin duda es la cirugía.
Lo cual no está reñido con que mantenga un tono muscular abdominal y lumbar lo mejor posible mediante ejercicio continuo y moderado probablemente el resto de su vida.
Cuidarse la espalda no es una alternativa sino una obligación.
Un saludo,
Gracias por su comentario Maritza.
Comprendo muy bien su situación, desde esta posición lo mejor que puedo hacer es indicarle que se dirija a la Unidad del Dolor que más le convenga. Creo que le podrían hacer bloqueos analgésicos y darle una orientación general para el resto de sus actividades, incluyendo actividad física continuada.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ale.
En relación a lo que me cuenta veo que en un caso le indican que no habido cambios en sus imágenes y en el segundo caso le indican que sí ha habido cambios.
Las radiografías o los análisis son pruebas complementarias de la situación clínica que, por lo que me cuenta, sí ha cambiado radicalmente y se aproxima más a la segunda opinión que a la primera.
Si su situación clínica no mejora con medidas conservadoras, con bloqueos analgésicos o con radiofrecuencias y además sus síntomas han empeorado y además las pruebas complementarias indican que su enfermedad ha progresado, yo le aconsejaría que siguiera la recomendación que está más cerca de lo que usted está percibiendo y quizá debiera someterse a un procedimiento de corrección quirúrgica de su espalda.
Esta es mi opinión respecto de los datos que me facilita. Consulte con sus médicos no obstante.
Un saludo,
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El ejercico abdominal puede realmente mejorar mi calidad de vida? Siento que la cirugía es inminente y no quiero vivir más así.
Gracias. Brenda.