El neuropediatra

Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Olympia Centro Médico Pozuelo

20mar

2025

Guía para familias: entendiendo PANDAS y PANS

Panda

Resumen clave: son trastornos neuropsiquiátricos que aparecen de forma repentina en niños, vinculados a infecciones (como la faringitis estreptocócica). Afectan el cerebro y causan síntomas psiquiátricos graves, como obsesiones compulsivas (TOC), cambios bruscos de humor, ansiedad extrema o comportamientos agresivos. Su origen parece estar en una respuesta autoinmune desencadenada por infecciones, similar al Corea de Sydenham (SC): una manifestación neurológica postestreptocócica de la fiebre reumática aguda, caracterizada por movimientos coreicos involuntarios y cambios conductuales prominentes, incluyendo el TOC. Comentamos este tema en (https://www.quironsalud.com/blogs/es/neuropediatra/trastorno-obsesivo-compulsivo-toc-trastorno-espectro-autist Este enlace se abrirá en una ventana nueva )

Aunque no hay un tratamiento único, el manejo incluye apoyo psicológico, antibióticos, medicamentos de uso habitual en neurología y psiquiatría infanto-juvenil.

¿Qué son PANDAS y PANS?

PANDAS (Trastorno Neuropsiquiátrico Autoinmune Pediátrico asociado a infecciones estreptocócicas) y PANS (Síndrome Neuropsiquiátrico Pediátrico de inicio agudo) son enfermedades autoinmunes que se desarrollan tras infecciones, principalmente por estreptococo del grupo A (el mismo que causa faringitis). Estas infecciones pueden activar una respuesta inmunitaria anormal que ataca al cerebro, afectando áreas como los ganglios basales, involucrados en el movimiento y el comportamiento.

Síntomas clave:

TOC repentino: pensamientos repetitivos y compulsiones (ej: lavarse las manos obsesivamente).
Cambios de personalidad: irritabilidad, llanto frecuente, labilidad emocional.
Problemas motores: movimientos bruscos, inquietud.
Deterioro escolar: dificultad para concentrarse, pérdida de habilidades aprendidas.

Estos síntomas aparecen de forma abrupta, a diferencia del TOC común, que suele desarrollarse gradualmente.

¿Cómo se diagnostican?

No existe una prueba única para confirmar PANDAS o PANS.

La historia clínica es esencial: la sospecha la marca un inicio repentino de síntomas tras una infección (aunque en muchos casos no se detecta la infección).
Es esencial excluir otras causas: descartar trastornos psiquiátricos similares (ej: trastorno bipolar) o enfermedades autoinmunes (ej: lupus).
Antecedentes familiares: se investiga si hay historial de enfermedades autoinmunes o psiquiátricas en la familia.
Pruebas complementarias: análisis de sangre para detectar infecciones actuales o recientes; Resonancia magnética: en casos graves, se buscan cambios en los ganglios basales, aunque estos hallazgos no son específicos.

¿Cómo se tratan?

El tratamiento se enfoca en tres áreas:

Controlar infecciones: antibióticos si hay infección activa (ej: faringitis).
Reducir inflamación: corticosteroides o inmunoglobulina intravenosa (IVIG) en casos graves.
Manejo psiquiátrico: terapia cognitivo-conductual (TCC) y medicamentos como los fármacos llamados vulgarmente antidepresivos.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): se recomiendan para modular los síntomas psiquiátricos, especialmente en combinación con la TCC para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). En algunos casos, se agregado antipsicóticos al tratamiento, aunque su uso puede estar limitado por los efectos secundarios o estabilizadores del estado de ánimo.

Recomendaciones prácticas:

En casos leves: priorizar la TCC y manejo conductual.

En crisis: hospitalización si hay riesgo de autolesión o agresividad extrema.

Colaboración multidisciplinar: junto al pediatra neuropediatría, psiquiatría y reumatología deben trabajar codo con codo.

¿Qué hacer si sospechas de PANDAS/PANS?

Acude a un especialista: un neuropediatra registrar los síntomas, puede confirmar o sospechar el diagnóstico, descartar otras causas, instaurar un tatamiento…i
Evita el aislamiento: mantén a tu hijo en un ambiente calmado y con apoyo emocional.
No te rindas: las recaídas son comunes, pero con tratamiento adecuado, muchos niños mejoran.

Mitos y realidades

Mito: "Es lo mismo que el TOC común".

Realidad: El TOC común no aparece de forma repentina tras una infección.

Mito: "Solo ocurre por estreptococo".

Realidad: Aunque es el desencadenante más estudiado, otras infecciones o factores genéticos podrían estar involucrados.

Mito: "No hay tratamiento efectivo".

Realidad: La terapia conductual y el manejo de la inflamación han mostrado resultados positivos en muchos casos.

Conclusión

PANDAS y PANS son trastornos complejos que requieren atención médica especializada. Aunque el diagnóstico puede ser desafiante, la clave es actuar temprano para evitar daños neurológicos a largo plazo. Las familias deben confiar en un equipo multidisciplinar y mantenerse informadas sobre opciones terapéuticas, combinando medicina convencional con apoyo psicosocial. Con el tiempo, se espera que avances en biomarcadores y tratamientos inmunomoduladores y psicofármacos suaves mejoren su manejo.

PANDAS - PANS - trastornos neuropsiquiátricos - Quirónsalud - Hospital Universitario Ruber Juan Bravo - Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas

Comentarios

Debi
lunes 28 de julio de 2025
Buenas tardes,
Alguna recomendacion de especialista en Mallorca?
Muchas Gracias.
Dr. Daniel Martín
30/07/2025
Gracias por su comentario Debi.

La Dra. Esther Cardo Jalón.

Un saludo,
Evelin
martes 5 de agosto de 2025
Estimado, tengo una hija de 11 años diagnosticada con TEA, recuerdo que a los 3 años comenzó con un tic posterior a una faringitis , lo tuvo por 3 años seguidos siempre después a una faringitis, ese tic no le volvió a dar pero si hace tres años comenzó con ansiedad de separación, no sabría decir con exactitud fue después de enfermarse pero se vuelve más intenso posterior a un resfriado y es fluctuante, se pone tb muy irritable
cree que podría encajer con Pans
Dr. Daniel Martín
6/08/2025
Gracias por su comentario Evelin.

El criterio fundamental para PANS es la aparición súbita y dramática de TOC y/o restricción alimentaria, junto a otros síntomas severos. Tics y ansiedad de separación pueden formar parte, pero en ausencia de inicio agudo de TOC o restricción alimentaria, no se cumple el núcleo del diagnóstico.

Un saludo,
Daniel
lunes 15 de septiembre de 2025
Hola.
Este blog me ha parecido un oasis en un desierto.
Tenemos un niño diagnosticado con TEA.
Desde que tuvo una fuerte faringitis de pequeño empezó a desarrollar trastornos compulsivos, movimientos de cuella o brazos "raros" y episodios de alta agresividad.
Llevamos hechas muchas analíticas siempre con un ASLO totalmente disparado, pero nadie le da importancia.
Hace tiempo que llevamos el tema de PANDAS en mente, pero nunca lo hemos podido hablar con nadie.
Sería posible la recomendación de un neuropediatra en la zona de Barcelona o Cataluña por favor?
Gracias
Dr. Daniel Martín
29/09/2025
Gracias por su comentario Daniel.

El Dr. Jaime Campistol.

Un saludo,
Maria Jose
viernes 10 de octubre de 2025
Gracias por el post doctor Martin, como bien dice Daniel ésta informacion es como un oasis en el desierto para padres incomprendidos, me puede indicar neuropediatra especializado en PANS en Sevilla? Gracias
Dr. Daniel Martín
18/10/2025
Gracias por su comentario María José.

Entiendo perfectamente su preocupacióny la dificultad para encontrar especialistas en PANS/PANDAS, ya que es una patología relativamente nueva y controvertida que muchos profesionales aún no conocen en profundidad.

Lamentablemente, tras revisar los recursos disponibles, no he encontrado neuropediatras en Sevilla que se anuncien explícitamente como especialistas en PANS/PANDAS. Esto es comprensible, dado que se trata de un síndrome complejo y aún debatido en la comunidad médica.

Dr. Manuel Antonio Fernández Fernández (El Neuropediatra - INANP): es un neuropediatra con amplia experiencia en trastornos de conducta, TOC y trastornos neuropsiquiátricos. Su enfoque multidisciplinar y su especialización en trastornos del neurodesarrollo lo hacen un candidato razonable para valorar casos de PANS, aunque no figure específicamente como especialista en esta patología.

Un saludo,
Anahi
viernes 17 de octubre de 2025
Hola! Mi nene fue diagnosticado con pandas pans, eh leído mucha información en Internet, mi pregunta es, se cura? O se aprende a vivir con esta condición?
Dr. Daniel Martín
18/10/2025
Gracias por su comentario.

El síndrome de activación neuropsiquiátrica pediátrica aguda (PANS) y el trastorno neuropsiquiátrico autoinmune pediátrico asociado a infecciones estreptocócicas (PANDAS) no tienen una curación definitiva según el consenso actual de la literatura médica. Ambos cuadros suelen seguir un curso de recaídas y remisiones, con exacerbaciones agudas de síntomas neuropsiquiátricos y períodos de mejoría relativa, pero no existe evidencia robusta que demuestre la resolución completa y permanente de la enfermedad tras el tratamiento.[1]

La American Academy of Pediatrics recomienda como primera línea el manejo sintomático con terapia cognitivo-conductual (TCC) y, cuando está indicado, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para los síntomas obsesivo-compulsivos y de ansiedad, ya que estos tratamientos han demostrado eficacia en la mejoría funcional y sintomática, aunque no implican curación de la enfermedad subyacente.[2] En casos con infección aguda por Streptococcus pyogenes confirmada, se recomienda un curso corto de antibióticos (por ejemplo, amoxicilina durante 10 días), pero no existe evidencia que respalde el uso de antibióticos a largo plazo ni la profilaxis para prevenir recaídas.[2]

Los tratamientos inmunomoduladores y antiinflamatorios (como corticosteroides, inmunoglobulina intravenosa o plasmaféresis) han sido utilizados en casos graves, pero la evidencia sobre su eficacia es limitada y de baja calidad, y no se consideran curativos.[3][4][2] La mayoría de los pacientes experimentan mejoría parcial o fluctuante de los síntomas, pero pueden persistir manifestaciones neuropsiquiátricas o presentarse recaídas asociadas a nuevas infecciones o factores desencadenantes.[5][1]

En resumen, no existe curación para PANS ni PANDAS; el manejo se centra en el control de síntomas y la mejora de la calidad de vida, con intervenciones basadas en evidencia y seguimiento multidisciplinario.[2]

References

1. Development of Autoimmune Diseases Among Children With Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome. Ma M, Masterson EE, Gao J, et al. JAMA Network Open. 2024;7(7):e2421688. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.21688.

2. Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome (PANS): Clinical Report. Pediatrics. 2025;155(3):e2024070334. doi:10.1542/peds.2024-070334.

3. Anti-Inflammatory, Antibacterial and Immunomodulatory Treatment in Children With Symptoms Corresponding to the Research Condition PANS (Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome): A Systematic Review. Johnson M, Ehlers S, Fernell E, et al. PloS One. 2021;16(7):e0253844. doi:10.1371/journal.pone.0253844.

4. Treatment of PANDAS and PANS: A Systematic Review. Sigra S, Hesselmark E, Bejerot S. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2018;86:51-65. doi:10.1016/j.neubiorev.2018.01.001.

5. Clinical-Serological Characterization and Treatment Outcome of a Large Cohort of Italian Children With Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated With Streptococcal Infection and Pediatric Acute Neuropsychiatric Syndrome. Lepri G, Rigante D, Bellando Randone S, et al. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. 2019;29(8):608-614. doi:10.1089/cap.2018.0151.
Nuria
sábado 22 de noviembre de 2025
Mi hija de 8 años, tiene síndrome 22q11 y el año pasado en un valoración en el cole , nos dijeron que tenía algún rasgo autista algo muy leve sobretodo a nivel de sociabilización , el caso es que en junio a últimos tubo Escarlatina y en julio y agosto empezó a tener una manía de estar continuamente inventando historias en papel, después de eso en septiembre empezó el colegio y desde esta con pensamientos intrusivos malos hacia mí casi siempre , la he llevado a la pediatra y la ha derivado a psicología pero me dicen que hay lista de espera de 8 meses, estoy preocupada donde la podría llevar , algún especialista que me diga si tiene PANS, PANDA O TOC O alguna otra cosa , la llevan también anualmente en el neuropediatra,de ería hablar con ella, saben todos los pediatras de la seguridad social de PANS Y PANDA o no? Donde la puedo llevar , solo la quiero ayudar , estoy muy preocupada , gracias , estamos en Zaragoza .
Dr. Daniel Martín
23/11/2025
Gracias por el comentario Nuria.

En el contexto del síndrome 22q11 en una niña de 8 años, lo más frecuente y prevalente es la deleción del cromosoma 22q11.2. Porque podría ser una duplicación, hay que aclararlo siempre. Pero bueno, suponiendo que es el síndrome de deleción 22q11.2 (22q11.2DS) dado que es el síndrome de microdeleción cromosómica más común en humanos, con una prevalencia estimada de 1/4.000 nacidos vivos y representa la gran mayoría de los casos clínicos asociados a alteraciones en esta región.

El inicio del cuadro en PANS o PANDAS se caracteriza por una aparición muy rápida y llamativa de síntomas, especialmente un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) o una restricción alimentaria severa. No es un proceso lento y progresivo, sino un cambio abrupto que puede pasar de estar bien a presentar síntomas intensos en pocos días. Además del TOC o la restricción alimentaria, también aparecen de forma súbita otros síntomas neuropsiquiátricos graves, pertenecientes al menos a dos de las siguientes áreas: Ansiedad intensa. Cambios emocionales bruscos o síntomas depresivos. Irritabilidad marcada, agresividad o comportamientos muy oposicionistas. Conductas regresivas, como actitudes más infantiles o pérdida de habilidades ya adquiridas. Caída notable del rendimiento escolar. Alteraciones sensoriales o motoras, como hipersensibilidad a estímulos, tics, dificultades de escritura o incluso experiencias perceptivas inusuales. Síntomas físicos asociados, como problemas de sueño, enuresis, o aumento de la frecuencia urinaria sin que exista otra causa médica clara. Lo más característico de estos síndromes no es sólo el tipo de síntomas, sino lo rápido y dramático que aparecen y alcanzan su máxima intensidad, especialmente los síntomas obsesivos, los tics o la restricción de la alimentación. Como se ha señalado, PANS es un término genérico que engloba a PANDAS. Los cinco criterios diagnósticos de PANDAS incluyen la presencia de TOC y/o trastorno de tics; aparición de los síntomas antes de la pubertad; curso episódico caracterizado por un inicio agudo y grave y exacerbaciones dramáticas de los síntomas; relación temporal entre la infección, la aparición de los síntomas y las exacerbaciones; y asociación con anomalías neurológicas (por ejemplo, movimientos coreiformes, hiperactividad motora, tics).

En un cuadro tipo PANDAS/PANS no es habitual que el único síntoma sea únicamente pensamientos intrusivos de contenido agresivo o desagradable hacia una persona concreta. Lo más típico es un inicio abrupto y muy llamativo de TOC, tics o restricción alimentaria, acompañado además de otros síntomas neuropsiquiátricos (ansiedad severa, labilidad emocional, regresión conductual, alteraciones del sueño, síntomas somáticos, etc.). Sí puede ocurrir que el síntoma más visible o el que más refiere la familia sean pensamientos intrusivos, pero si el cuadro fuese realmente PANS/PANDAS, lo esperable es que haya más cambios asociados, aunque algunos sean sutiles o no se hayan identificado aún.

Qué sería más típico en PANDAS/PANS
- Inicio brusco en días o pocas semanas.
- TOC centrado en contaminación, daño, culpa, moralidad, rituales de comprobación, repetición o simetría (no sólo un único contenido).
- O tics motores/vocales complejos. Su ausencia es muy muy rara en verdadero PANS/PANDAS. Excepcional.
- Cambios emocionales marcados, irritabilidad, regresión.
- Ansiedad de separación severa.
- A veces restricción alimentaria o rechazo brusco a comer.
- Curso fluctuante con exacerbaciones ligadas a infecciones.
Qué orienta más a un TOC no-PANS:
- Evolución más progresiva.
- Un solo tema obsesivo predominante y estable.
- Sin regresión ni síntomas multisistémicos.
- Sin relación temporal clara con infección.
Por otro lado el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es bastante frecuente en pacientes pediátricos con síndrome de deleción 22q11.2 (síndrome CATCH 22). La prevalencia de TOC en esta población es significativamente mayor que en la población general, con estudios que reportan tasas cercanas al 30% en niños y adolescentes con deleción 22q11.2. Además, en una niña con síndrome de deleción 22q11.2 y diagnóstico de trastorno del espectro autista leve, es característico que la tendencia egosintónica a inventar historias de manera repetitiva en papel se asocie más al trastorno del espectro autista que al trastorno obsesivo-compulsivo.

En resumen, lo suyo sería verla y explorarla y posiblemente pedir alguna prueba y evaluar con escalas su situación, ver los informes previos y proponer tratamiento psicológico y/o farmacológico en función de como la viera. Madrid está a poco más de dos horas de Zaragoza. Cerquita. Para una cita conmigo lo más eficaz es llamar o enviar un whatssapp al móvil 711 211 284 .

Un saludo,

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