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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
El síndrome piramidal es un cuadro clínico complejo que aparece en pacientes generalmente activos durante la cuarta o quinta décadas de vida, más frecuente en mujeres, siendo responsable de una parte apreciable de los síntomas, en cuadros lumbociáticos complejos y, en ocasiones, la principal causa de los mismos.
Presentamos el caso de un varón de 42 años trabajador en una entidad bancaria y con una vida activa, practicando regularmente atletismo y paddle.
Acude por presentar dolor lumbociático desde hacía seis meses que no mejoró con medidas físicas y que fue etiquetado como síndrome piramidal en el servicio de rehabilitación sin conseguir revertir el cuadro con el tratamiento fisioterápico.
En la primera consulta confirmamos el diagnostico con el interrogatorio y la exploración física, por lo que acordamos la realización de un bloqueo analgésico del músculo con esteroides y anestésico local. Este bloqueo se realizó con éxito una semana después permaneciendo asintomático el paciente durante casi un mes. Tras lo cual reapareció la sintomatología por lo que se realizó el bloqueo con toxina botulínica, empleamos 80 uds. con un resultado analgésico excelente tras cuatro meses desde el bloqueo.
El músculo piramidal es un pequeño músculo triangular situado entre el hueso sacro, desde el segundo al cuarto agujeros sacros, hasta el trocánter mayor. En su trayecto, se cruza perpendicularmente con el nervio ciático. En muchos casos incluso el nervio ciático atraviesa la masa del músculo resultando su relación anatómica muy estrecha.
El músculo piramidal actúa como rotador de la cadera, dando estabilidad a la articulación por su parte posterior
Esta vecindad explica el cuadro de ciatalgia que acompaña a las contracturas de este músculo y que pueden remedar un cuadro de irritación radicular que no encuentra congruencia en las imágenes de la columna lumbar y que muchas veces solo será posible detectar con una exploración funcional o con ecografía muscular.
El síndrome piramidal cursa con dolor glúteo y en muslo, pierna y pie. Pero a veces también en ingle, periné y cadera. Aparece en la marcha pero también en la sedestación prolongada, lo que impide una posición natural y, por supuesto, cruzar la pierna sobre la contralateral.
Habitualmente, si pedimos al paciente que cruce la pierna afecta sobre la contralateral aproximando la rodilla al hombro contrario, generamos un estiramiento del músculo que agrava los síntomas de manera transitoria y mejora tras su realización.
Otro dato relevante es la mala tolerancia a la sedestación que en otros cuadros alivia los síntomas, o la rotación externa de la pierna en decúbito supino.
El tratamiento mediante medidas físicas debe ser la primera indicación con estiramientos y ejercicios que mejoren la contractura y con medidas de ergonomía en la vida cotidiana y en el ámbito laboral.
Cuando esto fracasa, la realización de bloqueos analgésicos o con toxina botulínica mejora significativamente el cuadro durante periodos prolongados lo que lo convierte en una excelente alternativa terapéutica con escaso nivel de intervencionismo.
Gracias por su comentario Conchi.
Por lo que comenta el cuatro no es de síndrome piramidal simple sino que hay otros componentes vertebrales o radiculares que quizá se podrían tratar mediante bloqueos específicos facetarios o radiculares. En cuanto al uso de opioides son una buena alternativa analgésica, aunque no curativa y deben emplearse mediante un seguimiento estrecho.
Entiendo que en la Unidad del Dolor tendrán en cuenta todas estas circunstancias, un saludo,
Gracias por su comentario Alejandro.
El síndrome piramidal suele responder de una forma muy favorable a bloqueos analgésicos, incluyendo la posibilidad de usar toxina botulínica como tratamiento más permanente, pero la corrección en la manera de hacer esfuerzos y la higiene postural son tan importantes o más que estas otras medidas.
Consulte la posibilidad de realizarse estos bloqueos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Luis.
El hecho de estar operado no le convierte en otra persona ni le exime de la necesidad de ser prudente a la hora de realizar movimientos o esfuerzos.
Posiblemente alguna estructura se ha visto afectada en ese gesto que comenta y sea necesario valorar de nuevo la fijación y quizá los niveles por encima o por debajo de la misma, que también pueden afectarse.
Le aconsejo analgesia, movilización progresiva y consultar con sus médicos la posibilidad de irritación de las estructuras contiguas a la fijación.
Un saludo,
Gracias por su comentario Natalia.
Cuando se han probado todos todos los tratamientos y no funciona ninguno de ellos solo nos queda la comprensión y el consuelo.
Sin embargo, los tratamientos en la Unidad del Dolor suelen producir algún beneficio, aunque este sea incompleto y temporal.
Cuando los tratamientos no son completamente eficaces además debe reevaluarse el diagnóstico por si hubiera algún aspecto del mismo que se hubiera quedado sin contemplar.
Un saludo,
Gracias por su comentario Magdalena.
La sobrecarga del músculo piramidal acaba repercutiendo sobre el nervio ciático.
La razón por la que es un músculo está afectado en general tiene que ver con el estilo de vida, aunque también puede depender de las características de su espalda, su cadera o su musculatura.
Consulte la posibilidad de hacer un bloqueo de piramidal de prueba con anestésico local y si éste le fuera útil, utilizando toxina botulínica en segundo lugar.
Un saludo,
Gracias por su comentario Beatriz.
Si le han indicado que puede ser un síndrome piramidal y no le han tratado este músculo, creo que debería pedir que así lo hicieran.
Un bloqueo selectivo de músculo piramidal con anestésico y en una segunda intención con toxina botulínica puede ser la respuesta a su problema, especialmente siendo una mujer joven y sana.
El refuerzo en los cuidados generales, educación postural y tono muscular general son también necesarios como en todos los pacientes.
Un saludo,
Gracias por su comentario Elizabeth.
Consulte con la Unidad del dolor, creo que probablemente se beneficiaría de algún tipo de bloqueo analgésico caudal o lumbar.
Un saludo,
Gracias por su comentario Inma.
Por lo que me cuenta debería valorarla el neurocirujano; la impresión es una posible hernia traumática, pero debe tener el diagnóstico previamente.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
El cuadro que comenta podría relacionarse con patología nerviosa derivada de afectación de Raíces L4 L5 y S1. Quizá por hernias discales, protusiones o estenosis foraminal o de canal. Debería completar su diagnóstico y dirigirse a Unidad del Dolor.
Quizá con un bloqueo epidural tenga algo de mejoría, aunque puede que necesite una intervencionismo más intensa o cirugía.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Le agradezco su pregunta, que en todo caso excede el ámbito de este blog, ya que su patología debe seguirla un especialista en neurología, como creo que ya está haciendo. Siga su consejo y en todo caso pida una segunda opinión, pero también a un especialista en neurología.
Un saludo,
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