Texto elaborado por la doctora Natalia Siegert, ginecóloga de Quirónsalud Torrevieja y Alicante

La conización cervical o biopsia en cono es una cirugía para extraer una muestra de tejido anormal del cuello uterino. Generalmente se realiza a mujeres a las que se ha diagnosticado una lesión precancerosa o premaligna en el cuello del útero.

Estas lesiones aparecen (en su mayoría) como consecuencia de una infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH), que se adquiere mayormente por contacto sexual.

¿Para qué sirve la conización cervical?

El objetivo de la conización cervical es doble:

1) Tratamiento preventivo de cáncer de útero

La conización ayuda en el tratamiento de lesiones premalignas del cuello del útero, cuya evolución espontánea, en algunos casos, puede suponer un riesgo de desarrollar cáncer de cuello de útero. Por tanto, es un tratamiento preventivo de este tipo de cáncer.

2) Diagnóstico de cáncer de útero

Diagnóstico definitivo de la lesión y, en casos excepcionales, permite descartar la existencia de un cáncer de cuello de útero muy incipiente.

Resultados de la conización:

Después del tratamiento la lesión la paciente puede quedar totalmente curada, esto ocurre generalmente en más del 90% de los casos. En algunos casos dicha lesión puede reaparecer al cabo de un tiempo.

En general, las mujeres tratadas de una lesión cervical premaligna presentan una mayor probabilidad de tener nuevas lesiones o cáncer, por lo que se aconseja realizar revisiones y controles más estrictos.

Los motivos que explican la aparición de nuevas lesiones después de una

conización son:

1. Persistencia de una lesión residual, generalmente asociada a una extirpación incompleta.
2. Persistencia de la infección por VPH. Se observa en el 10-30% de los casos a los 6 meses del tratamiento e implica un mayor riesgo de reaparición de la lesión.
3. Adquisición de una nueva infección por el mismo tipo de VPH que ocasionó la lesión o por otro diferente con capacidad para producir cáncer y lesiones precancerosas, lo que puede dar lugar al desarrollo de una nueva lesión.

Procedimiento de la conización del cuello uterino

La conización es indolora ya que para su realización se administra:

1) Anestesia local en el propio cuello del útero. La única molestia durante la intervención puede estar causada por el separador vaginal necesario para poder ver bien el cuello. Es la técnica más utilizada ya que es mínimamente invasiva y se realiza de manera ambulatoria, por lo que no es necesario que te quedes ingresada.

2) O bien: anestesia regional o general, peridural o intradural o sedación con anestesia endovenosa. Requiere la participación de un anestesista y suele realizarse de manera ambulatoria.

La conización consiste en la extirpación en forma "cónica" de la parte externa del cuello del útero o exocérvix (base del cono) y una parte interna correspondiente al canal o endocérvix (vértice del cono).

Puede hacerse con diferentes técnicas. Una de las más utilizadas es con asa de diatermia: en este procedimiento se utiliza un alambre muy delgado en forma de asa , conectado a un generador de corriente eléctrica de alta frecuencia, lo cual permite eliminar con gran precisión el área afectada en el cérvix. Debido a esta alta precisión, y al diámetro reducido del asa utilizada, el daño causado a los tejidos normales que rodean el área afectada es mínimo. Los vasos sanguíneos se coagulan simultáneamente, reduciendo o evitándose así el sangrado producido por el procedimiento.

La conización es indolora, siendo un procedimiento ambulatorio, que solo precisa una estancia de unas 2-3 horas hasta que ocurra la recuperación de la anestesia.

Embarazo tras la conización uterina

En estudios realizados recientemente, no ha podido demostrarse que realización de una conización interfiera con la fertilidad. Aunque se ha descrito en algunos casos consecuencias para las mujeres que se someten a ella. Estas pueden darse meses o años tras el tratamiento.

Estas consecuencias pueden ser:

Estrechamiento del canal cervical.

Excepcionalmente la herida al cicatrizarse estrecha excesivamente el canal del cuello del útero provocando dificultad para la menstruación o para quedar embarazada.

Abortos o partos prematuros.

El efecto de la conización es controvertido en este tipo de complicaciones que ya de por sí son frecuentes en la población general de embarazadas no sometidas a conización. El debilitamiento del cuello uterino después de conizaciones amplias o varias conizaciones por reaparición de la lesión explicaría que en algunos casos se produzcan abortos en el segundo trimestre o partos prematuros.

No se ha demostrado ningún efecto sobre la vida sexual.

Recomendaciones para reducir nuevas lesiones tras la conización cervical

Como se ha mencionado hay un porcentaje de mujeres que tras la conización vuelve a sufrir de nuevo una lesión. Con el fin de reducir estas nuevas lesiones los ginecólogos de Quirónsalud Torrevieja recomiendan a sus pacientes:

Uso de preservativos

Se aconseja su utilización durante los 6 primeros meses después de la conización

Controles posteriores con citologías / prueba de papiloma y/o colposcopia, para saber qué pacientes siguen teniendo como factor de riesgo el VPH.

Tras obtener los resultados, el médico aconsejará si es conveniente seguir utilizándolo.

Píldora anticonceptiva.

Se ha demostrado un mayor riesgo de persistencia del VPH entre las usuarias a largo plazo de este método.

La recomendación de dejar los anticonceptivos tiene mayor sentido si hasta la desaparición del VPH se utiliza el preservativo.

Dejar de fumar

Se ha demostrado que el consumo de tabaco interfiere con la capacidad del sistema inmune para defenderse frente al VPH, predisponiendo a la infección persistente y por tanto a la aparición de nuevas lesiones.

Vacunación frente al cáncer de cuello de útero

Tener la dosis completa de esta vacuna puede reducir entre el 60-80% el riesgo de nuevas lesiones en mujeres previamente tratadas mediante conización cervical.

En Quirónsalud contamos con un equipo de ginecólogos capaces de detectar cualquier patología en el útero y llevar a cabo su tratamiento.

Texto elaborado por la doctora Natalia Siegert, ginecóloga de Quirónsalud Torrevieja

Texto elaborado por el doctor Rodolfo Martín Díaz, jefe de ginecologia de Quirónsalud Torrevieja y Alicante

La citología vaginal es una prueba que se lleva a cabo para el estudio de las células pertenecientes al cuello uterino de la mujer. Es una técnica muy sencilla que no resulta dolorosa. Para ello, se recogen células con un cepillo y una espátula previa colocación de un espéculo para separar las paredes vaginales y así poder inspeccionar el fondo vaginal, que es donde desemboca el cuello uterino (o cérvix). Las células tomadas se examinan bajo un microscopio.

A partir de esta prueba, se puede detectar la posible existencia de lesiones pre malignas o malignas como el cáncer cérvico uterino e incluso infecciones vaginales, y así poder llevar a cabo un tratamiento lo antes posible para su cura y mejoría.
La citología, también es conocida como test de Papanicolau, y es una prueba que se practica durante la revisión ginecológica anual.

Edad para realizar la citología

Aunque las recomendaciones van cambiando con los años, actualmente se recomienda realizarla a partir de los 21 años si se han iniciado las relaciones sexuales. Además, se aconseja repetirla al menos cada 3 años si los resultados son normales, hasta los 30-35 años. A partir de esa edad (o antes si el resultado de una citología es anormal) se debe complementar con un test de Virus de Papiloma Humano (HPV o VPH) para mejorar su tasa de detección. Es una prueba que las mujeres se deberían de someter hasta los 65 años.

Es importante saber que no se recomienda someter a una citología a mujeres que no hayan mantenido relaciones sexuales, ya que la probabilidad de desarrollar un cáncer de cuello uterino en este grupo de pacientes es prácticamente nulo al ser necesaria la infección por Virus de Papiloma en más del 90% de los casos de cáncer cervical.

Casos por los que realizarse una citología al año

Los ginecólogos de Quirónsalud sugieren hacer la prueba de forma anual para llevar un mayor control en los siguientes casos:

• Mujeres con una vida sexual muy activa.
• En los casos que sus citologías anteriores hayan sido positivas.
• Mujeres que posean verrugas geniales a causas del Virus del Papiloma Humano.
• Aquellas que tengan antecedentes de haber padecido alguna enfermedad de transmisión sexual.

¿Qué especialista lleva a cabo la citología?

La prueba la realiza normalmente el ginecólogo en la consulta, como una parte del examen físico de la paciente.

¿Es dolorosa la citología?

Una de las dudas frecuentes entre las mujeres cuando vienen a consulta es si la citología duele y cómo se hace.
La toma de muestras no resulta dolorosa ni tampoco comporta ningún riesgo para la mujer. En algunos casos se producen pequeños sangrados, pero no es algo muy habitual.
Si bien es cierto que el dolor es subjetivo en cada persona, por ello la sensación de molestia depende cada paciente y muchas veces del estado ansioso que provoca la visita al ginecólogo. Lo normal es que el paciente no sienta dolor, solamente una leve molestia.

Cómo se realiza la citología vaginal

Los pasos para realizar esta prueba de detección precoz de cáncer de cuello de útero son:

• Se introduce un espéculo en la vagina y se separan las paredes vaginales para poder visualizar el cuello uterino.
• Se toma una muestra de las paredes vaginales, del canal endocervical y de la parte externa del cuello.
• Las muestras se depositan en un portaobjetos y se analizan.

Preparación para la citología que tener en cuenta

Es importante llevar una buena preparación para este tipo de pruebas ya que si no se pueden ver alterados los resultados.

Los ginecólogos de Quirónsalud siempre recomendamos:

• No realizar la citología en caso de que la mujer esté menstruando, ya que se podría impedir la interpretación de la muestra extraída.
• Acudir cuando la menstruación haya finalizado unos 4 o 5 días antes.
• Evita mantener relaciones sexuales 48h antes de la prueba.
• No realizar lavados internos de la zona íntima.
• Evita usar tratamientos como óvulos, cremas o espermicidas los días previos a la prueba.

¿Qué enfermedades se detectan con una citología?

La exploración vaginal que se practica mediante la citología no suele durar más de un minuto, por lo que no se considera una prueba dolorosa, aunque sí generar incomodidad o molestia en algunas mujeres.

Sin embargo, es una prueba de importancia vital que ayuda a detectar si tenemos células anormales dentro de nuestro cuello de útero o cérvix. Las enfermedades o los resultados anormales que una citología vaginal puede descubrir son los siguientes:

• Cáncer de cuello de útero y lesiones premalignas.
• Alteraciones producidas por el Virus del papiloma humano. (VPH o HPV)
• Presencia de otras infecciones, (por hongos, bacterias o parásitos).
• Otros datos que aporta la citología es la presencia de cambios en las células vaginales debidos a la menopausia.

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¿Qué pasa si el resultado de una citología es positivo?

Como en toda prueba, su resultado puede ser negativo o positivo.

Si fuera negativo, querría decir que, estamos libres de cualquier enfermedad vaginal ya que no se han encontrado células anormales.

Si el resultado fuera positivo, nos indicaría que las células extraídas son anormales y pueden advertir de la presencia de enfermedades cancerígenas, precancerígenas o incluso alguna infección vaginal.

En este caso el ginecólogo procedería a la elaboración del tratamiento que viera oportuno.

Aunque obtener un resultado positivo puede generarnos ansiedad y temor a sufrir cáncer, no significa necesariamente que lo vayamos a tener. De hecho, puede que se trate tan solo de una infección o de una inflamación que se puede curar aplicando el tratamiento adecuado.
En el caso de que tu ginecólogo detecte alguna de las enfermedades mencionadas es imprescindible realizar nuevas pruebas complementarias para conseguir un diagnóstico precoz e iniciar cuanto antes el tratamiento que necesites.

Nunca hay que tener miedo a realizarse este tipo de pruebas, ya que nos ayudan a detectar posibles enfermedades y combatirlas a tiempo.

El precio de la citología en Quirónsalud varía en función de cada caso.

No demores la realización de tu revisión ginecológica. En el servicio de Ginecologia de Quirónsalud contamos con especialistas que te informarán acerca de las pruebas a realizar durante tu revisión, con los equipos necesarios para un diagnóstico precoz y correcto tratamiento de las patologías que puedas presentar.
Te animamos a solicitar cuanto antes tu cita para la revisión ginecológica.

Texto elaborado por el doctor Rodolfo Martín Díaz, jefe de ginecología del hospital Quirónsalud Torrevieja y Alicante.