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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Si el dolor crónico es un problema de muy complejo abordaje, el dolor neuropático lo es más aún. Cómo abordar la solución a un problema en el que es el mecanismo de detección el afectado; cuando son los circuitos de alarma los que están alterados haciendo la luz roja del cuadro de mandos imposible de apagar.
El dolor neuropático tiene una fisiopatología especialmente resistente a los tratamientos analgésicos convencionales, basados en la interacción sobre receptores de membrana que se interfieren con antagonistas específicos de membrana.
El dolor neuropático suele originarse en áreas más profundas y no responde a los analgésicos antiinflamatorios, ni tampoco a los opioides. Por ello empleamos otros fármacos. Fármacos que hacen más difícil la activación neuronal como los antiepilépticos o los antidepresivos. O que neutralizan los receptores de la sustancia P mediante un agotamiento de sus reservas. Esta es la forma de actuar de la capsaicina.
La capsaicina es una sustancia que se obtiene de un tipo de guindillas. Igual que todas las guindillas, inicialmente genera un efecto de irritación, de picor, de escozor, que, posteriormente, se acompaña de pérdida de sensibilidad de forma prolongada.
María es una mujer de 55 años intervenida de mastectomía total cuatro años atrás. Presentaba tras su intervención dolor neuropático con picor escozor y hormigueos en el área de la cicatriz de la reconstrucción mamaria. La amitriptilina, pregabalina, oxicodona empleadas mejoraban el dolor pero no consiguieron aliviarlo lo suficiente y comenzaron a generar secundarismos muy incómodos que limitaban seriamente su vida.
Pensamos en la capsaicina por su efecto local y escasos efectos sistémicos. La formación de la paciente, profesora de instituto, ayudó mucho para su adaptación al fármaco y sus inconvenientes. (Es necesario usarlo con guantes cuando se emplea como crema). El uso de crema mejoró su dolor pero no completamente, el dolor de menos intensidad no desapareció, pensamos en una dosis mayor como vía de actuación.
La nueva presentación al 8% planteaba una mejor alternativa (sujeta a uso hospitalario por la sobrecarga intensísima de dosis en el área específica, que hace necesario preparar la zona con anestesia local tópica, crema EMLA al menos una hora antes de la aplicación del parche en el área afecta).
El dolor suele mejorar de forma intensa y duradera (varios meses), sin duda compensa la penosidad y, probablemente, el coste económico y de atención hospitalaria de su utilización.
¿Quién dijo que las medicinas son solo productos químicos?
La medicina ancla sus orígenes en la experiencia de los humanos durante cientos de años, en la sabiduría de los chamanes que aprendieron a leer en la naturaleza los remedios a las enfermedades y padecimientos, a buscar en su medio ambiente, especialmente en las plantas y otros alimentos. Sin duda, la salud depende de nuestros hábitos de vida y muchos de ellos son los alimentos y su forma de emplearlos.
La alimentación forma parte de la terapia general como prevención y curación en muchas patologías. Pero los derivados de alimentos depurados mediante un proceso de refinado o síntesis no es desdeñable. La ciencia trabaja a favor de la humanidad y no podemos despreciar por artificiales, soluciones útiles, y muchas veces con un sustrato natural.
Gracias por su comentario Joaquín.
Puede que en una pequeña medida, pero yo no se lo aconsejaría como primera terapia para su patología.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Creo que el beneficio que podría obtener sería mínimo, por lo que es mejor que busque una terapia intraarticular o bloqueos nerviosos como los nervios safeno o geniculados.
Un saludo,
Los tejidos y los órganos humanos tienen una enorme capacidad de regeneración, aunque como todo, tienen su límite.
A pesar de la gran esperanza que tenemos en factores de crecimiento, células madre y otras terapias regenerativas, hoy por hoy no han demostrado con eficacia completa.
La estimulación eléctrica, sea cutánea o sea profunda a nivel medular o nivel cerebral, puede generar beneficio mediante la neuro modulación. La eficacia y la evidencia se suelen abrir camino y creo que esas terapias aún están lejos de haber demostrado 100% resultados.
La colocación de electrodos hoy por hoy es el procedimiento intervencionista con mejores evidencias, aunque con un alto coste económico y penosidad en el intervencionismo,
Yo pediría una segunda opinión a profesionales acostumbrados a tratar las secuelas de su patología.
Un saludo,
Gracias por su comentario Alñberto.
Por su acción local y superficial es posible que se le sirviera en articulaciones pequeñas, pero no de forma general o en articulaciones grandes.
Si habla de usarlo como una segunda barrera al dolor quizá puede serle útil, pero con esas limitaciones.
Un saludo,
Gracias por su comentario Federico.
La capsaicina sirve para síntomas localizados y superficiales; una estenosis de canal suele precisar abordajes epidurales o cirugía.
Un saludo,
Gracias por su comentario Margarita.
La capsaicina tópica creo que no le generaría un gran beneficio, lo que creo que debería es solicitar una revisión de su tratamiento utilizando una dosis mayor u otro analgésico distinto. El principal tratamiento del mieloma no es la analgesia, sino la consolidación del hueso, que es la que finalmente mejora el dolor; entiendo que deben hacer una combinación de ambas estrategias.
Un saludo,
Gracias por su comentario Maribel.
Creo que si podría emplearlo aunque quizá necesite también tratamiento sistémico con medicamentos neuro moduladores, bloqueos analgésicos o estimulación de cordones posteriores.
Saludos,
Gracias por su comentario Sergio.
Si las lesiones han desaparecido puede emplear la capsaicina tanto como crema como en parches y probablemente obtendrá un gran beneficio analgésico; si no, quizá precisaría bloqueos intercostales o del nervio afectado o quizá radiofrecuencia.
Un saludo,
Gracias por su comentario Janine.
Creo que la capsaicina no le aportaría prácticamente nada a su problema, le aconsejaría realizarse bloqueos analgésicos de nervio supraescapular.
Saludos,
Gracias por su comentario Jessica.
El parche de capsaicina suel producir alivio sintomático del dolor, no mejoría de la capacidad o de la fuerza. Quizá le alivie sensación de escozor o de picor pero creo que no es la mejor indicación para su problema.
Un saludo,
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