Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
3may
Neuralgia de trigémino
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Comentarios
- jueves 18 de julio de 2024Buenas. Llevo una semana con dolor punzantes en oído, cara, sien, dientes... Los médicos me dicen que es posible que sea el trigemino, pero no me hacen caso porque le echan la culpa a la muela del juicio ya que está torcida, pero un maxilofacial me dijo después de verme que no tenía nada que ver. Gabapentina no me hace nada y tenía pensado acudir a ustedes. Lo que no se a qué especialista. La muela de juicio puede afectar de verdad al trigemino? Voy al maxilofacial, al médico general, al neurólogo...? Me asusta mucho no poder calmar el dolor mientras y me imagino tener algo peor. Gracias19/07/2024
Gracias por su comentario Lydia.
El dolor no es patrimonio exclusivo de ningún especialista o profesional, sino que es una competencia hoy por hoy compartida en función del área anatómica o funcional afectada. Si el dolor coincide con un molar que puede estar dañado yo descartaría en primer lugar ese origen y si con eso no tiene una solución, consultaría con un neurólogo o con un especialista en dolor.
Una buena historia clínica muchas veces nos da las claves del cómo, el dónde y el por qué, y a esas preguntas también puede ayudar a responder una prueba de imagen cómo una tomografía del macizo facial.
Cuando duele en el área del nervio trigémino esto es una neuralgia de trigémino, aunque la neuralgia típica suele tener su origen en una afectación del ganglio de gasser, pero hay otras neuralgias no típicas que pueden producir igualmente dolor.
Un saludo,
- lunes 22 de julio de 2024Estimados, buenos dias. Queria consultarles, soy paciente diagnosticado con neuralgia del trigemino por conflicto vascular (Arteria rozando el nervio) hace 6 años. Tengo 31 años y hace menos de tres semanas me realice una compresion del ganglio de gasser, ya que la medicacion ya no hacia efecto. Desde la cirugia tengo dolor al tacto MUY fuerte en la parte de la mandibula, la sien y detras de la oreja. Con un corticoide el dolor bajo bastante pero sigue ahi. Esto es normal? Es cuestion de tiempo para que dichos dolores desaparezcan? Con respecto a la Neuralgias, las mismas no han aparecido en el mismo grado, sino que son bien focalizadas en la parte de la sien y son muy leves.
Gracias y aguardo su respuesta!23/07/2024Gracias por su comentario Jerónimo.
El tratamiento sobre el ganglio de gasser suele precisar unas semanas para confirmar o descartar su eficacia. Mientras tanto el uso de antiinflamatorios, como los corticoides, puede ser útil para reducir el tiempo de latencia. En cualquier caso, estas terapias no siempre son completamente eficaces, si fuera así, diríjase a sus médicos para solicitarles alternativas terapéuticas, sea con medicación o sea repitiendo el procedimiento.
Un saludo,
- miércoles 14 de agosto de 2024Buenas tardes doctor,
Tengo 25 años, ¿una odontalgia atípica que aparece después de un empaste que no toca el nervio pero está cerca, que es confundida con una pulpitis clásica sin infección debido al enorme dolor agudo, aunque había inflamación en el nervio al verlo fuera, que se calma con una endodoncia pero después sigue habiendo dolor residual no agudo de tipo nervioso puede terminar por desaparecer con el tiempo aportando vitaminas B y otros suplementos para favorecer la salud y la regeneración nerviosa? El dolor se irradia por las ramas del trigémino por lo que intuyo una irritación general de éste. No hay descargas eléctricas, solo alguna acentuación del dolor en la pieza endodonciada. Puedo dormir.
¿Puede un exceso de metales pesados o una mala inyección de la anestesia por parte del odontólogo provocar algo como esto?
¿Qué tiempo de recuperación estima? Después de 2 meses apenas he tenido leve mejoría, actualmente no tomo medicación pero la tengo prescrita, ¿me recomienda empezar con pregabalina y/o corticoides?
Gracias.16/08/2024Gracias por su comentario Carlos.
Cuando durante un intervencionismo odontológico se afecta alguna estructura nerviosa, sucede algo parecido a lo que pasa con una red de conducciones eléctricas o de agua en una comunidad o en una ciudad, no solamente se produce el daño a nivel local, sino que muchas veces puede producir una repercusión en toda la línea e incluso en líneas colaterales o comunicadas. Por eso afectaciones en un punto en un nervio pueden generar una sintomatología irradiada más extendida. La recuperación pasa por permitir que el daño nervioso posible se recupere tratándolo con las medidas que creo que ya ha aplicado o insistiendo en algunas otras más intensas.
En todo caso la acción directa con la punción anestésica o con los medicamentos o sustancias empleadas no podemos descartarla nunca, pero suelen ser sustancias o mezclas lo bastante seguras como para no generar de forma sistemática daño, y eso lo demuestra la utilización más que universal de todo este tipo de sustancias sin estas repercusiones.
Un saludo,
- viernes 13 de septiembre de 2024Tengo 31 años y me acaba de diagnosticar está enfermedad alguien puede orientarme14/09/2024
Gracias por su comentario Wendy.
La neuralgia de trigémino es un dolor localizado en la cara, en el territorio del nervio, y se manifiesta habitualmente con alteraciones en la sensibilidad, calambres eléctricos, picor, etc.
Aparte de entender la causa, que si fuera reversible debería buscarse, el tratamiento consiste en administrar medicamentos que reducen la sensibilidad al dolor de esos nervios.
Debería consultar con un especialista en neurología o en Dolor.
Saludos,
- sábado 21 de septiembre de 2024Tengo una duda, he extraído casi todas mis piezas dentales, finalmente llegué a un diagnóstico, neuralgia dental, después de cada extracción dental el dolor no ha vuelto, ¿puede ser el nervio trigémino o otra cosa que me cause neuralgia? Ya que solo tengo dientes sanos, pero los dolores me tienen con estrés post trauma23/09/2024
Gracias por su comentario.
No es nada frecuente que tengan que retirarle gran parte de la dentadura, quizá sus dolores provengan de una enfermedad que haya alterado, no solamente la naturaleza y la salud de sus dientes, sino la inervación de los mismos. Consulte con sus odontólogos o cirujanos maxilofaciales o pida una segunda opinión.
En las universidades tienen clínicas universitarias odontológicas, puede consultar en alguna de ellas, por ejemplo en la de la Complutense.
Un saludo,
- martes 1 de octubre de 2024Buen día.
Tengo la condición de los nervios trigeminos es un dolor insoportable pues en todo momento siento unas descargas muy fuertes del lado del oído ya los medicamentos siento que ya no me ayudan, he leído que poniendo a dormir el nervio ayuda3/10/2024Gracias por su comentario Carlos.
Sería muy razonable intentar actuar sobre esos nervios para reducir su sensibilidad al dolor, consulte con especialistas acostumbrados a ese tipo de procedimientos.
Un saludo,
- sábado 5 de octubre de 2024Buenos días
Llevo con neuralgia del trigémino de la tercera rama desde hace 14 años y tengo 48, estoy medicándome con carbamazepina, lacosamida y gabapentina. Hace más de 15 días que me ha dado una fuerte crisis y ya la medicación no hace nada, no puedo hablar, comer y por las noches me duele también. Hace 5 días me pusieron botox pero no hay mejoría alguna, solo se me ha quedado paralizada esa parte de la cara. Cuánto tiempo tarda la toxina botulínica en hacer efecto? Estoy desesperada!6/10/2024Gracias por su comentario Begoña.
La toxina botulínica suele tener un efecto prácticamente inmediato, quizá el efecto consolidado en 24-48 horas. Es verdad que la toxina, el efecto fundamental que produce, es bloqueo motor y no sensitivo, aunque se esté utilizando últimamente con ese fin.
Quizá podría beneficiarse usted de un bloqueo selectivo o radiofrecuencia de la rama de trigémino afectada. Consulte con unidades de tratamiento del dolor.
Un saludo,
- jueves 24 de octubre de 2024Buenas tardes Dr. Vidal, mire por donde me salto esta página en las noticias de Google. Y vuelve a aparecer usted en mi camino, evidentemente no se acordará de mi, pero yo guardo su calidez humana muy bien en mi memoria. Soy paciente de nt izq de las 3 ramas, con radiocirugia gammaknife, DMV, neurolisis longitudinal v2-v3, neuroestimunlador supradural (apagado) y neuroestimulador talamico. No pongo la medicación pq es jna letanía, básicamente antiepilepticos (por cierto tb tengo epilepsia) en rescates aines, nolotil y gmvarios gramajes de tramadol y parche fentanilo 25. No me quedan opciones viables (electrodo en sgpa me niego igual que cinguloptomia). Asumo, acepto pero no me resigno!! Cuantos Drs. Alonso Vidal nos hacen falta!! Un saludo8/12/2024
Gracias por su amable comentario Laura, le mando un saludo muy cordial y un abrazo afectuoso y le pido disculpas por la tardanza en responder, se me había pasado el comentario.
- sábado 7 de diciembre de 2024Hola buenos días,me diagnosticaron neuralgia del trigemino hace 3 días y estoy con medicamentos ,el dia lunes tengo cita para realizarme un curetaje ,seria recomendable esperar un poco o acudir a la cita , espero su respuesta un saludo8/12/2024
Gracias por su comentario Cecilia.
La medicación para la neuralgia de trigémino precisa unos cuantos días, a veces unas pocas semanas, para demostrar su eficacia.
No es incorrecto un intervencionismo, pero lo habitual es dar un poco de tiempo por si no es imprescindible.
Coméntelo con sus médicos y en función de lo que acuerden busquen la mejor manera, que sea lo menos agresiva.
Un saludo,
- lunes 9 de diciembre de 2024Buenas tardes, me hicieron un empaste con reconstruccion en el premolar 14, justo despues empece con molestias q nunca tuve antes, mi dentista me inyecto desensibilizante hasta en tres ocaciones sin resultado,al contrario hubo un empeoramiento porque ya aparecio dolor fuerte. Me aconseja una endodoncia, q realiza y sin resultados continuo con molestias. Decide extraer la muela, fue una extraccion traumatica y con la pieza muy partida, al principio bien, pero cuando al mes me colocaron la pieza en mi protesis q llevo años con ella y q siempre fue bien, empezo mi calvario ahora tengo unos dolores como descargas electricas muy intensos. Mi dentista me manda a otra clinica q me hagan un tac, en el q me dicen q ven un pequeño trocito en la cavidad q habia q extraer y q lo debe de hacer mi dentista. Ella dice q no ve nada, q mi problema no es dental q es neuropatico. He ido varias veces a urgencias donde me recetaron pregabalina 75mg metamizol y enentium. No tengo ningun seguimirnto medico y lo peor q no siento mejoria. Estoy desesperada y sin saber q hacer. Muchas gracias11/12/2024
Gracias por su comentario María José.
Yo buscaría un dentista médico, estomatólogo o cirujano maxilofacial con experiencia en la resolución de estas circunstancias quirúrgicas. Y que le confirme si existen o no restos de la pieza que le extrajeron y si estos pueden ser responsables de esas molestias, como aparentemente sucede según su relato.
Muchas veces la retirada de ese material hace desaparecer la irritación y el dolor; creo que esto debería ser el primer paso. Mientras tanto, deben tratarle el dolor con analgésicos y con medicamentos para el dolor neuropático, como los que parece que ya le están ofreciendo, pero unas dosis que sean suficientes.
A veces para dilucidar dos opiniones encontradas de profesionales, es necesario pedir consejo a un tercer profesional, pero que se dedique a esta actividad.
Un dolor en el área del trigémino con una historia como la que me cuenta, creo que se debe descartar en primer lugar que la causa dependa de ese intervencionismo.
Saludos,
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